Вода и электролиты
8. Обследование
8.1. Физикальное обследование
Важнейшей задачей физикального обследования является установление степени обезвоживания. Необходимо определить кровяное давление и вес тела. Также важно определить сухая или влажная слизистая оболочка рта, есть ли слезы, тургор кожи (отклонение, если при нажатии на кожу между пальцами кожа возвращается в исходное состояние дольше обычного), состояние перфузии конечностей.
| Клинические признаки | Легкое обезвоживание | Умеренное обезвоживание | Тяжелое обезвоживание |
|---|---|---|---|
| Уменьшение веса тела новорожденный/младенец подросток/взрослый | ≤5 % 3 % | 6-9 % 6 % | ≥10 % 9 % |
| Тургор кожи | Нормальный или слегка пониженный | Пониженный | Заметно пониженный |
| Цвет кожи и температура | Бледная или нормальная | Мертвенно-бледная и холодная | Мраморная и холодная |
| Сухость слизистых оболочек | ± | + | ++ |
| Отсутствие слез | ± | + | ++ |
| Запавшие глаза | ± | + | ++ |
| Повышенный пульс | ± | + | ++ |
| Кровяное давление | Нормальное | Нормальное, возможно постуральное понижение | Пониженное |
| Выход мочи | Нормальное или пониженное | Олигоурия | Олигоурия/анурия |
| Время наполнения капилляров | Несколько увеличенное | Увеличенное | Увеличенное |
Показатель времени наполнения капилляров наиболее надежный признак для оценки обезвоживания на 5 % и более. Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей. После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек. Также для определения обезвоживания на 5 % помогает выявление нарушения дыхания, особенно гипервентиляция легких, указывающая на ацидоз.