Вода и электролиты
9. Лечение
При лечении необходимо учитывать следующее:
1) нормальные потребности в жидкости и электролитах,
2) дефицит жидкости и электролитов связанные с течением болезни,
3) продолжающиеся потери жидкости и электролитов.
Чаще всего продолжающиеся потери связаны с рвотой и диареей. Потери от диареимогут достигать 10 мл на кг на один стул, потери от рвоты — 5 мл на кг на один эпизод рвоты. Другие формы продолжающихся потерь могут быть связаны сожогами, засасыванием желудочного сока назогастральным зондом, гипервентиляцией, лихорадкой. Оценка потерь жидкости практически всегда носит приблизительный характер поэтому необходимы повторная оценка и контроль основных показателей состояния организма.
Растворы при обезвоживании вводятся энтерально или парентерально. При легком и умеренном обезвоживании предпочтительно пероральное введение раствора регидратационных солей[2]. При тяжелом обезвоживании если пероральное введение безуспешно (по причине неукротимой рвоты или летаргии), пришоковом состоянии или при развивающемся шоке, при подозрении на анатомические дефекты (пилоростеноз, илеус) осуществляется парентеральная терапия, введение раствора регидратационных солей через назогастральный зонд или внутривенная инфузия растворов лактата Рингера (раствор Хартмана для инъекций), «Dhaka», «Darrow».[2]. Распространенный метод терапии пациентов госпитализированных с обезвоживанием организма — введение внутривенно растворов начинающееся с 1-2 болюсов изотонического раствора из расчета 20 мл/кг. В течении последующих 24-48 часов, до тех пор пока пациент не сможет принимать растворы перорально, применяют натриевый раствор различных концентраций (обычно 0,45 % NaCl) смешанный с 5 %Д-глюкозой. Холлидей указывает на то. что лечение обезвоживания организма должно быть направлено прежде всего на быстрое восстановление межклеточных жидкостей, после которого должна осуществляться пероральная регидратационная терапия[5]. Мориц и другие педиатры-нефрологи и врачи-реаниматологи предлагают воздерживаться от применения натриевых растворов различных концентраций в отношении госпитализированных детей и полагаться при лечении исключительно на изотонический раствор