Вода и электролиты

9. Лечение

9.1. Лечение обезвоживания с дизнатриемией

При гипертоническом обезвоживании у организма предполагается относительный дефицит воды, однако потеря воды обычно сопровождается потерей ионов натрия. Объем воды который требуется пациенту для восстановления нормального уровня сыворотки ионов натрия (145 мэкв/л) вычисляется по формуле:

(вес пациента в килограммах) X (текущий уровень сыворотки натрия — 145) X 4 мл/кг

Если уровень сыворотки ионов натрия превышает 170 мэкв/л, то в данной формуле меняют показатель избыточной воды 4 мл/кг на 3 мл/кг, для того чтобы понизить уровень избыточного натрия. Избыточная вода которой по данной формуле снабжается организм пациента является лишь частью общих потребностей организма и не учитывает непрерывного процесса естественной потери организмом воды. Изменение гипертонического обезвоживания необходимо производить медленно, чтобы не допустить отека мозга, что может привести к вклинению ствола головного мозга и смерти. При гипернатриемии расчет уровня сыворотки ионов натрия часто дает решение для ввода растворов на 2 этапе лечения — 30 мэкв/л. Часто также применяют метод введения 0,45 % NaCl в 5 % декстрозе, чтобы обеспечить медленный процесс понижения сыворотки ионов натрия с последующим понижением концентрации ионов натрия в растворе 0,2 % NaCl. Периодический контроль электролитов важен для обеспечения медленного постепенного характера процесса снижения уровня ионов натрия, что бы предупредить угрозы осложнений с мозгом человека.

При гипотоническом обезвоживании кроме потерь ионов натрия характерном для изотонического обезвоживания возможны дополнительные потери. Дополнительное количество ионов натрия, кроме того количества, которое теряется при изотоническом обезвоживании, необходимое для восстановления нормального уровня сыворотки натрия (135 мэкв/л) вычисляется по следующей формуле:

(вес пациента в килограммах) X (135 — текущий уровень сыворотки натрия) X 0,6

Для большинства пациентов с гипонатриемией лечение изотоническим раствором (0.9 % NaCl) с 5 % декстрозой достаточно для восстановления уровня сыворотки. Гипертонический солевой раствор (3 % содержащий Na 513 мэкв/л) используется при симптоматической гипонатриемии (пациенты со спазмами). Гипертонический солевой раствор вводится внутривенно 3,0 мл/кг 3 % раствора в течении 15-30 мин. или до прекращения спазмов. Такой объем 3 % раствора повышает натриевую сыворотку на примерно 2,5 мэкв/л и этого достаточно для повышения уровня натриевой сыворотки при котором тяжелые признаки и симптомы улучшаются. Эта доза может быть введена повторно если не наблюдается улучшения симтомов связанных с центральной нервной системой. Остающаяся гипонатриемия исправляется более медленными мерами, чтобы рост натриевой сыворотки не превышал 12 мэкв/л за 24 часа. Более высокие темпы повышения натриевой сыворотки, особенно если гипонатриемия продолжительная, потенциально может привести к демиелинизации варолиевого моста.

Гипонатриемия может иметь другие причины, кроме потери ионов натрия: высвобождение аргинин-вазопрессина при гиповолемии или гипертоничности (осмотическая гипертония) и при других условиях связанных с задержкой в организме воды, что влечет дилюционную гипонатриемию (интоксикация водой). Также при регидратации организма и снабжении его ионами натрия, когда почки выводят относительно большой объём мочи, содержащей малое количество ионов натрия возможен быстрый и непредсказуемый рост уровня натриевой сыворотки.