Вода и электролиты

18. Коррекция дефицита электролитов

Эквивалентные отношения значимых химических соединений и элементов, необходимых для расчета дефицита электролитов и количества растворов для их коррекции:

Химический элемент (соединение)	1 мэкв	1 ммоль	1 г
Na (натрий)	1 ммоль	23,0 мг	43,5 ммоль
K (калий)	1 ммоль	39,1 мг	25,6 ммоль
Ca (кальций)	0,5 ммоль	40,0 мг	25 ммоль
Mg (магний)	0,5 ммоль	24,4 мг	41 ммоль
Cl (хлор)	1 ммоль	35,5 мг	28,2 ммоль
HCO₃ (гидрокарбонат)	1 ммоль	61,0 мг	16,4 ммоль
NaCl (натрия хлорид)	В 1 грамме NaCl содержится по 17,1 ммоль натрия и хлора; 58 мг NaCl содержат по 1 ммоль натрия и хлора; В 1 литре 5,8% раствора NaCl содержится по 1000 ммоль натрия и хлора; В 1 грамме NaCl содержится 400 мг натрия и 600 мг хлора.
KCl (калия хлорид)	В 1 грамме KCl содержится по 13,4 ммоль калия и хлора; 74,9 мг KCl содержат по 1 ммоль калия и хлора; В 1 литре 7,49% раствора KCl содержится по 1000 ммоль калия и хлора; В 1 грамме KCl содержится 520 мг калия и 480 мг хлора.
NaHCO₃ (натрия гидрокарбонат)	В 1 грамме NaHCO₃ содержится по 11,9 ммоль натрия и гидрокарбоната; 84 мг NaHCO₃ содержат по 1 ммоль натрия и гидрокарбоната; В 1 литре 8,4% раствора NaHCO₃ содержится по 1000 ммоль натрия и гидрокарбоната.
KHCO₃ (калия гидрокарбонат)	В 1 грамме KHCO₃ содержится по 10 ммоль калия и гидрокарбоната
NaC₃H₅O₂ (натрия лактат)	В 1 грамме NaC₃H₅O₂ содержится по 8,9 ммоль натрия и лактата.

Для расчета дефицита любого электролита применяют следующую универсальную формулу, которая для ионов натрия дает заниженный результат:

Д (ммоль/л) = 0,2m(K2-K1)

m - масса больного (кг);
К1 - нормальное содержание ионов (катионов или анионов) в плазме больного (ммоль/л);
К2 - реальное содержание ионов (катионов или анионов) в плазме больного (ммоль/л).

Для расчета количества растворов нужного электролита, необходимого для коррекции, применяют формулу:

V (мл) = А·Д

Д - дефицит электролита (ммоль/л);
А - коэффициент, означающий количество данного раствора, содержащего 1 ммоль дефицитного иона (аниона или катиона):
- KCl (3%) - 2,4
- KCl (4%)- 1,9
- KCl (7,5%) - 1,0
- NaCl (10%) - 0,58
- NaCl (5,8%) - 1,0
- NH₄Cl (5%) - 1,08
- NH₄Cl (5,4%) - 1,0
- CaCl (10%) - 1,1
- HCl (2%) - 1,82
- NaHCO₃ (5%) - 1,67
- NaC₃H₅O₂ (10%) - 1,14
- MgSO₄ (25%) - 0,5
- NaCl (0,85%) - 7,1

Ниже приведены уже готовые расчетные формулы, позволяющие сразу определить нужный объем стандартных растворов (мл) для коррекции дефицита электролитов, которую следует начинать с того катиона (аниона), дефицит которого выражен минимально (m - масса пациента в кг; пл - плазма; эр - эритроциты) (А.П. Зильбер, 1982):

K	внутриклеточный дефицит	3% KCl = m(115 - K_эр)
K	внеклеточный дефицит	3% KCl = 0,5m(5 - K_пл)
Ca	внутриклеточный дефицит	10% CaCl₂ = 0,22m(0,75 - Ca_эр)
Ca	внеклеточный дефицит	10% CaCl₂ = 0,11m(0,5 - Ca_пл)
Na	внутриклеточный дефицит	10% NaCl = 0,23m(20 - Na_эр)
Na	внеклеточный дефицит	10% NaCl = 0,12m(142 - Na_пл)
Mg	внутриклеточный дефицит	25% MgSO₄ = 0,1m(5,2 - Mg_эр)
Mg	внеклеточный дефицит	25% MgSO₄ = 0,05m(2,5 - Mg_пл)