Вода и электролиты

Дефицит натрия = Общая вода организма (ОВО) * (Желаемый уровень натрия - Уровень натрия пациента) (ОВО = 0.6 у мужчин и 0.5 у женщин)

Общая жидкость организма (ОВО) коррелирует с возрастом и полом:

• ОВО (взрослые мужчины) = 0.6 x вес, кг
• ОВО (взрослые женщины) = 0.5 x вес, кг
• ОВО (пожилые мужчины) = 0.5 x вес, кг
• ОВО (пожилые женщины) = 0.45 x вес, кг
• ОВО (дети) = 0.6 x вес, кг

В качестве возрастной стратификации принята классфикация ВОЗ и МОТ:

• 0 - 17 лет -- дети
• 18-59 -- взрослые
• >=60 лет -- пожилые

Следует избегать быстрого введения препаратов натрия из-за риска осмотического демиелинизирующего синдрома (центрального понтинного миелинолиза)!

Заболевание характеризуется острым параличом, дисфагией, дизартрией и другими неврологическими симптомами.

Чаще демиелинизация происходит в стволе мозга в области моста.

Как правило, заболевание имеет ятрогенную этиологию. Также одной из причин может являться хроническое злоупотребление алкоголем.

Рекомендуется придерживаться скорости не более 12 ммоль/л/день (0.5 ммоль/л/ч) по причине описанной выше. Возмещение натрия с большей скороcтью рекомендуется только в самых крайних случаях. При этом следует использовать гипертонический, 3% - ый раствор, который вводится со скоростью 1-2 ммоль/л/ч.

В расчетах использована скорость возмещения 0.5 ммоль/л/ч.

Расчет объема замещающего раствора и скорости инфузии:

Ожидаемое изменение натрия сыворотки = (Натрий замещающего раствора - Натрий сыворотки пациента)*ОВО

Объем замещающего раствора = (Натрий сыворотки пациента - Желаемый уровень натрия)/Ожидаемое изменение натрия сыворотки на литр

Время коррекции = (Натрий сыворотки пациента - Желаемый уровень натрия)/0.5

Скорость инфузии = Объем замещающего раствора/Время коррекции

Концентрации натрия в 1 литре раствора, ммоль

• 0.9%-й NaCl - 153.9 или 1 ммоль в 6,5 мл
• 0.45%-й NaCl - 76.95
• Раствор Рингер-лактат - 129.3