Нарушения пуринового обмена

10. КЛАССИФИКАЦИЯ. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

По  этиопатогенетическому признаку

• ·         Первичная  подагра
  
• ·         Вторичная подагра, вызванная другим заболеванием или медикаментами
  

По клиническому течению (стадии)

• ·         Острый подагрический  артрит
  
• ·         Межприступная  подагра и рецидивирующий подагрический артрит
  
• ·         Хроническая  тофусная  подагра
  

По течению

• ·         Лёгкое
  
• ·         Среднетяжёлое
  
• ·         Тяжёлое течение
  

По рентгенологической стадии поражения суставов

1. Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей

2. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами

3. Обширные эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с кальциевыми депозитами

По  степени функциональной недостаточности (ФН)

0 – сохранена 

I - сохранена профессиональная деятельность 

II - утрачена профессиональная деятельность

III - утрачена способность к самообслуживанию

 

 

Острый подагрический  артрит  Классификационные  диагностические критерии S.L. Wallace и соавт.(1977), одобренные ВОЗ 2000 г.

 

I.  Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:
1.    максимальное воспаление сустава уже в первые сутки;
2.    более чем 1 острая атака артрита в анамнезе;
3.    моноартикулярный характер артрита;
4.    гиперемия кожи над пораженным суставом;
5.    воспаление и боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
6.    асимметричное воспаление плюснефалангового сустава;
7.    одностороннее поражение  суставов свода стопы;
8.    узелковые образования, подозрительные на тофусы;
9.    гиперурикемия;
10.  асимметричное воспаление суставов;
11.  обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
12.  отсутствие микроорганизмов в культуре суставной жидкости.

Межприступная  подагра и рецидивирующий подагрический артрит. При отсутствии лечения межприступные периоды сокращаются, приступы артрита становятся более частыми, интенсивными и продолжительными, вовлекаются «новые» суставы. 

Хроническая тофусная подагра Стойкий хронический артрит (часто полиартит).

Тофусы. Внесуставные проявления подагры. Основными органами- мишенями являются почки;  реже поражаются  желудочно-кишечный тракт, нервная система, сердце (клапанный аппарат), легкие, печень, глаза. Ниболее часто встречаются уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит, прогрессирующее течение которых приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Помимо хронических форм уратного поражения почек возможна острая мочекислая блокада, провоцируемая дегидратацией, с кристаллизацией мочевой кислоты в канальцах и развитием острой почечной недостаточности. 

Поражение почек может происходить за много лет до суставного синдрома!

■ При лёгком течении болезни, когда приступы артрита возникают 1-2 раза в год, характерны моноартритические  поражения, лишь единичные тофусы, рентгенологические изменения в суставах минимальны.

■ При средней тяжести течения частота приступов артрита достигает 3-4 в год, чаще наблюдается олигоартрит, тофусы, отчётливы рентгенологические изменения суставов, выраженная нефропатия.

■ При тяжёлом течении процесс быстро охватывает несколько суставов (полиартрит), частота приступов превышает 4 в год, характерны множественные тофусы, выражены внесуставные поражения.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Нозология      Подагра

Стадия заболевания  Острый подагрический артрит

Межприступная подагра, рецидивирующий артрит

Хроническая тофусная подагра. Хронический артрит

Характеристика суставного синдрома         Моноартрит, полиартрит с указанием пораженных суставов

Рентгенологическая стадия поражения суставов

Степень функциональной недостаточности

Тофусы          При наличии с указанием локализации

Внесуставные проявления   Нефролитиаз

Хронический интерстициальный нефрит с указанием функциональной способности почек

Сопутствующие заболевания           ИБС, АГ, сахарный диабет, ожирение…

 

Примеры формулировки диагноза

Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева, 0 рентгенологическая стадия, ФН III ст., нефролитиаз.

Хронический подагрический  полиартрит, стадия обострения с преимущественным поражением суставов стопы, коленных суставов, с наличием периферических тофусов в области ушных раковин, II рентгенологическая стадия, ФН II ст., хронический интерстициальный нефрит с нарушением функции почек (ХБП III ст).