Нарушения пуринового обмена

13. Общие принципы терапии подагры

13.1. Немедикаментозная терапия - коррекция факторов риска

 

Рекомендации  Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры	Сила рекомендации, ВАШ 100
Обучение больного правильному образу жизни:                                         ♦уменьшение веса тела при ожирении  (уровень доказательности Ib); ♦малопуриновая  диета (уровень доказательности Ib); ♦уменьшение приема алкоголя, особенно пива  (уровень доказательности III)	94 (93–95)*

*( ) – доверительный интервал

 

♦ Семейный врач/ВОП, постоянно курирующий пациента, может и должен активно выявлять и информировать пациента об обнаруженных у него факторах риска подагры.

♦ Пациент должен знать о последствиях неконтролируемой гиперурикемии, о необходимости своевременного устранения других модифицируемых факторов, ведущих к развитию и прогрессированию нарушения пуринового обмена.

♦ Обучение больного правильному образу жизни

▪  Отказ от  алкоголя  и курения 

▪  Снижение массы тела при ожирении

▪  Прием лекарственных средств строго по показаниям (исключение препаратов, ведущих к гиперурикемии – тиазидные, петлевые диуретики…)

  

Рекомендации  Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры	Сила рекомендации, ВАШ 100
У больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (это не касается случаев, когда диуретики назначены по жизненным  показаниям – ХСН) (уровень доказательности IV)	91 (90–92)*

*( ) – доверительный интервал

 Диета должна быть малокалорийная и низкоуглеводная с включением полиненасыщенных жирных кислот, что приводит к уменьшению уровня мочевой кислоты. Пищевой рацион должен исключать потребление продуктов, насыщенных пуринами: субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы, консервированные и копченые мясные и рыбные продукты, острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него (мясоедство), супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

▪ Пациент подагрой должен знать о вреде голодания: возможность резкого повышения сывороточного уровня мочевой кислоты и в ряде случаев провоцирование острых атак подагры.

▪ Необходим достаточный водный режим (при отсутствии противопоказаний до    2 – 3 л/сутки): малый объем потребляемой жидкости способствует повышению концентрации мочевой кислоты в жидких средах организма.

▪   Избегать ситуаций, ведущих к дегидратации (сауна…)

При каждом контакте с пациентом врач должен контролировать и отражать в амбулаторной карте динамику выраженности факторов риска: масса тела, ИМТ, объем талии и бедер, прием алкоголя, количество сигарет, характер питания, объем суточного потребления жидкости и соотношение с диурезом, уровень гликемии, липидемии, мочевой кислоты в сыворотке и при необходимости (поражение почек) урикозурии, артериальное давление, строгий перечень принимаемых лекарственных средств.