Морфофункциональная гепатология
8. Градация и стадирование при биопсии печени
8.1. Степень и стадия
Степень и стадию заболевания традиционно определяли в онкологии. Степень отражает степень дифференцировки опухоли, а стадия - ее распространение. Те же принципы могут быть применены при классификации неопухолевых заболеваний, таких как хронический гепатит [3].
Степень гистологических изменений позволяет описать некровоспалительную активность хронического гепатита.
Стадия же указывает на выраженность фиброза и нарушения архитектуры печени (т.е. отражает структурное прогрессирование заболевания), которые считают следствием некровоспалительного процесса.
Цель выделения стадии и степени - оценить гистологические изменения, которые характеризуют тяжесть течения и прогрессирование хронического гепатита и могут также иметь прогностическое значение. Для оценки могут использовать количественные индексы, что позволяет провести полуколичественный анализ гистологической картины.
Возможность точной классификации степени и стадии гепатита при биопсии печени ограничена, поэтому при интерпретации результатов морфологического исследования следует учитывать размер и качество биоптата.
Если анализируется большое число биопсий, например, в рамках клинического исследования противовирусных средств, то точность классификации повышается.
Мы не считаем, что полуколичественная оценка стадии и степени гепатита необходима в обычной практике (как альтернатива простому описанию результатов биопсии). Однако применение подобной классификации необходимо в исследованиях новых агентов и схем противовирусной терапии, так как полуколичественнный анализ позволяет сравнивать результаты различных исследований.
Таблица 1. Модифицированный индекс степени гистологической активности: некровоспалительные изменения
Индекс | |
| А. Перипортальный или перисептальный межуточный гепатит (ступенчатый некроз) | |
| Отсутствует | 0 |
| Легкий (очаговые, отдельные портальные тракты) | 1 |
| Легкий/умеренный (очаговый, большинство портальных трактов) | 2 |
| Умеренный (охватывает <50% трактов или септ) | 3 |
| Тяжелый (охватывает >50% трактов или септ) | 4 |
| В. Сливной некроз | |
| Отсутствует | 0 |
| Очаговый | 1 |
| Некроз 3 зоны в некоторых областях | 2 |
| Некроз 3 зоны в большинстве областей | 3 |
| Некроз 3 зоны + единичные порто-центральный (Р-С) мостовидный | 4 |
| Некроз 3 зоны+множественный порто-центральный мостовидный | 5 |
| Панацинарный или мультиацинарный некроз | 6 |
| С. Фокальный (очаговый) литический некроз, апоптоз и фокальное воспаление* | |
| Отсутствует | 0 |
| Один очаг или менее на 10 полей зрения | 1 |
| 2-4 очага на 10 полей зрения | 2 |
| 5-10 очагов на 10 полей зрения | 3 |
| Более 10 очагов на 10 полей зрения | 4 |
| D. Портальное воспаление | |
| Нет | 0 |
| Легкое в некоторых или всех портальных трактах | 1 |
| Умеренное в некоторых или всех портальных трактах | 2 |
| Умеренное/выраженное во всех портальных трактах | 3 |
| Выраженное во всех портальных трактах | 4 |
* Не включает в себя воспалительную инфильтрацию синусоидов
Максимальное значение индекса 18.
Дополнительные изменения, которые следует указывать, хотя их количественный анализ не проводится:
- Воспаление и повреждение желчных канальцев
- Лимфоидные фолликулы
- Легкий, умеренный и выраженный стеатоз
- Дисплазия гепатоцитов (крупно- или мелкоклеточная)
- Аденоматозная гиперплазия
- Депозиты железа или меди
- Внутриклеточные включения (PAS-положительные, тельца Мэллори)
Иммуногистохимические данные:
- Необходимо указывать информацию о вирусных антигенах, субпопуляциях лимфоцитов и других изменениях
Кроме того, выделение стадии и степени гепатита может иметь определенное прогностическое значение и оказать влияние на тактику ведения пациента.
Например, у пациента с хроническим гепатитом низкой степени активности (другими словами, с легким хроническим гепатитом) прогноз часто более благоприятный, чем у пациента с высокой активностью (т.е. тяжелым гепатитом).
С другой стороны, течение и прогноз хронического гепатита невозможно предсказать, если не известны причина, активность репликации вируса и иммунного ответа, ответ на противовирусную терапию и наличие суперинфекции.
Изучение стадии и степени гистологических изменений имеет важное научное значение. Точная оценка гистологических данных позволяет оценить их взаимосвязь с клиническими исходами, например, важность мостовидного фиброза для развития цирроза у пациентов с HCV-инфекцией.