Особенности работы с объектами, направленными на химико-токсикологическое исследование

1. Получение крови и её компонентов для клинических лабораторных исследований – общие вопросы.

Венозная кровь

В настоящее время взятие венозной крови осуществляется одноразовым шприцем с  толстой иглой в стеклянную или пластиковую пробирку или вакуумными системами промышленного производства, например, Вакутейнером. В зависимости от того, какой материал необходимо получить (сыворотку или плазму),  кровь собирают в чистые сухие центрифужные пробирки без добавок (для получения сыворотки), либо с добавлением антикоагулянтов (для получения плазмы).

Сыворотка

Сыворотку получают из спонтанно свернувшейся цельной крови путем центрифугирования (1000–1200 об/мин в течение 10–15 минут). Она не содержит факторов свертывания крови. Центрифугирование свернувшейся крови с целью получения сыворотки следует выполнять, только убедившись в том, что кровь полностью свернулась (в нормальных условиях кровь свертывается около 30 минут).

Плазма

Плазма получается из крови путем отделения клеток крови. В противоположность сыворотке она содержит факторы свертывания крови, т.е. является бесклеточной надосадочной жидкостью, получаемой при центрифугировании крови, свертываемость которой ингибирована добавлением антикоагулянтов. После этого полученную плазму (верхняя фаза) отобрать индивидуальным наконечником с фильтром (аэрозольным барьером) в количестве не менее 1 мл.

Основные химические добавки, используемые при взятии крови на анализ:

Этилендиаминтетраацетат (ЭДТА) – антикоагулянт, который предохраняет кровь от свертывания, связывая и эффективно удаляя ионы кальция, присутствующие в плазме (кальций необходим для свертывания крови). ЭДТА также защищает клетки крови от разрушения. Добавляют в пробирки для сбора крови с целью полного подсчета клеток крови и выполнения некоторых других гематологических тестов.

Гепарин (в виде натриевой или калиевой соли этой кислоты, т. е. натрий гепарина или калий гепарина) – антикоагулянт, который предохраняет кровь от свертывания, ингибируя превращение протромбина в тромбин. Добавляют в пробирки для сбора крови с целью проведения биохимических исследований, для которых необходима плазма. Антикоагулянтные свойства гепарина используются в терапии.

Цитрат (в виде натриевой соли, т. е. цитрата натрия) – антикоагулянт, который предохраняет кровь от свертывания, связывая ионы кальция (подобно ЭДТА). Добавляют в пробирки для сбора крови с целью изучения процессов свертывания.

Оксалат (в виде натриевой или аммонийной соли, т. е. оксалата натрия или аммония) – антикоагулянт, который предохраняет кровь от свертывания, связывая ионы кальция (подобно ЭДТА). Используют вместе с фторидом натрия для определения содержания глюкозы в крови.

Фторид натрия – это ферментный яд, который прекращает метаболизацию глюкозы в крови после ее сбора, т. е. сохраняет ее концентрацию. Используется вместе с оксалатом аммония специально для определения содержания глюкозы в крови.

 

 

2. Отбор, хранение образцов, ведение документации.

Отбор, хранение пробы, ведение документации требуют особого внимания и тщательного выполнения персоналом всех этапов, изложенных ниже.

Отбор образцов на исследование должны проводить вне производственных помещений ХТЛ – в приёмном или клинических отделениях, в соответствии приказами М3 РФ №9 и 40.

Основной учетный документ кабинета, осуществляющего отбор биологических проб для химико-токсикологического исследования — рабочий журнал. Рабочий журнал заполняют и ведут по установленной форме (см. приложения к приказам № 9 и 40). Каждую пробу снабжают сопроводительной документацией.

Направление на химико-токсикологическое исследование, содержащее:

1.     ФИО больного, номер истории болезни, название ЛПУ и/или отделения;

2.     Время забора образцов;

3.     Перечень веществ, подлежащих исследованию;

4.     Подписи врача, направляющего образцы на исследование, и фельдшера, проведшего забор образцов;

5.     Справку о доставке образцов на химико-токсикологическое исследование.

Всё заполняется по установленным формам и передаётся в ХТЛ вместе с образцами.

Направление на химико-токсикологическое исследование остается в ХТЛ и
является документом, на основании которого лаборатория проводит химико-токсикологический анализ и выдает результаты о содержании или отсутствии
лекарственных, психотропных средств или других токсичных веществ в пробе
представителям, названичвшим исследование. Направление хранится в ХТЛ в течение определённого времени (смотреть приказы №9 и 40).

Справку о доставке проб на химико-токсикологическое исследование выдают
лицу, осуществляющему транспортировку образцов и документации в ХТЛ, она
является документом, удостоверяющим полномочия лица на доставку, а также содержит сведения об отправке и получении образца. Справку составляют в двух экземплярах: первый экземпляр остается в ХТЛ, второй заверяют штампом ХТЛ
и возвращают по месту, направившему образцы. В случае, когда ХТЛ и направившее
подразделение ЛПУ расположены в одном здании (или одном больничном комплексе) лечебного учреждения, передачу проб осуществляют по журналу. Следует иметь ввиду, что результаты исследования могут быть затребованы органами управления
здравоохранения, а также различными следственными учреждениями.

Исследование на токсичные вещества проводят сразу после получения биологических образцов. Допускается хранение пробы при условии асептического отбора в холодильнике при температуре 0◦С не более суток.

Для маркировки сосудов используют стеклограф или лейкопластырь. Надпись содержит ФИО испытуемого, номер истории болезни или код-номер. Вместе с образцами доставляется направление на химико-токсикологическое исследование по установленной форме (приложения к приказу М3 РФ №9 и 40).

Если пункт отбора образцов территориально удалён от ХТЛ, образцы могут быть
поставлены в пункте на временное хранение (не более суток) при температуре
0...+4°С для формирования партии образцов или тотчас отправлены в ХТЛ. В рабочем журнале делают соответствующую запись.

Транспортировку образцов с направлениями на химико-токсикологическое исследование осуществляет лицо, на имя которого составлена справка о
доставке. Независимо от степени удаленности ХТЛ от кабинета экспертизы опьянения, транспортировку образцов осуществляют в контейнере-ящике, который
вмещает достаточное количество образцов.

3. Передача образцов и документации в ХТЛ. Хранение образцов.

При получении образцов в ХТЛ проводят наружный осмотр. Доставленные
образцы принимают заведующий ХТЛ, дежурный врач клинической лабораторной диагностики или другое ответственное лицо. Проверяют соответствие
записей на флаконах и направлениях. Образцы передают персоналу ХТЛ для
анализа. Все сведения по приемке образцов регистрируют в журнале регистрации
результатов химико-токсикологических исследований ХТЛ.

Контрольные образцы при экспертизе на лекарственные или наркотические
вещества ставят на хранение в холодильник при температуре -18◦С. При анализе
на этанол и токсичные технические жидкости объекты хранят при температуре
0…+4◦С. Срок хранения контрольного образца — 2 месяца со дня поступления в ХТЛ. Если в течение этого срока отсутствовала необходимость в повторном химико-токсикологическом исследовании, то по истечении 2 месяцев образец уничтожают.

Образцы, использованные для исследования в целях обнаружения токсичных
веществ для диагностики острого отравления, и первую пробу при экспертном
исследовании уничтожают по окончании исследования. В лаборатории ведется специальная документация, формы которой утверждаются приказами вышестоящих учреждений.

4. Учёт результатов проведённых анализов.

Учет результатов проведенных анализов осуществляют в журнале регистрации результатов химико-токсикологических исследований (форма № 453/у,
см. приказы) в следующем порядке: графы 1-6 журнала заполняет
сотрудник лаборатории, принявший направление и образцы на исследование, они
должны точно соответствовать информации, внесенной в направление на исследование. Графы 7-10 заполняет специалист, проводящий исследование. Нумерация
исследований (графа 1) начинается с 1 января каждого календарного года с порядкового номера 1. Исправления в журнале проводят зачеркиванием и подтверждаются подписью врача лабораторной диагностики, внесшего исправления, или
заведующего ХТЛ.

Срок хранения журнала — 2 месяца в ХТЛ, затем в архиве ЛПУ в течение 5 лет
после отчетного года с последующим уничтожением.

Результаты химико-токсикологического исследования выдают на специальном
бланке (см. приложения к приказам М3 РФ № 40), они должны полностью соответствовать информации в журнале регистрации.