Дыхательная недостаточность
Сайт: | Электронный информационно- образовательный портал ВолгГМУ |
Курс: | Дисциплина Медицинская биохимия. Принципы измерительных технологий в биохимии. Патохимия, диагностика. Биохимия злокачественного роста». Часть 3 |
Книга: | Дыхательная недостаточность |
Напечатано:: | Гость |
Дата: | Вторник, 21 Май 2024, 16:05 |
(ДН)— патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Диагностическим критерием выраженной считается снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482316/
Обобщенные данные об эпидемиологии дыхательной недостаточности практически отсутствуют. По приблизительным оценкам в промышленно развитых странах, число пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, требующих проведения кислородотерапии или длительная домашняя вентиляция легких (в основном пациенты с ХОБЛ, реже с легочными фиброзами, заболеваниями трудно клетки, дыхательных мышц и др.), составляет около 8—10 человек на 10 000 населения.
В течение жизни до 3—5 % пациентов с бронхиальной астмой переносят хотя бы одно тяжелое обострение (тяжесть обусловлена выраженностью острой дыхательной недостаточности), которое при отсутствии адекватной помощи может закончиться смертельным исходом.
Доля внебольничных пневмоний, требующих госпитализации больных в отделения интенсивной терапии вследствие дыхательной недостаточности, колеблется от 3 до 10 % от общего числа пневмоний.
Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом взрослых (острым респираторным дистресс-синдромом взрослых) в зависимости от региона колеблется от 1,5 до 13,5 случаев на 100 000 человек в год. Среди всех пациентов отделений интенсивной терапии, у которых проводится ИВЛ, 16—-18% отвечают критериям респираторного дистресс-синдрома взрослых.
Клинические признаки и симптомы
Одышка
Симптомы гипоксемии:
- цианоз
- тахикардия
- умеренная артериальная гипотония
- нарушения памяти
- потеря сознания
Признаки хронической гипоксемии:
- полицитемия
- легочная артериальная гипертензия
Признаки гиперкапнии:
- Гемодинамические эффекты:
- тахикардия
- повышение сердечного выброса
- системная вазодилатация
- Эффекты со стороны ЦНС:
- хлопающий тремор
- бессонница
- частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время
- утренние головные боли
- тошнота
- При быстром повышении РaCo2 возможно развитие гиперкапнической комы
Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры:
- изменение ЧД
- вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц
- В крайних случаях:
- парадоксальное дыхание
Исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния
Оценка альвеоло-артериальной разницы парциального давления кислорода (возможна проба с ингаляцией 100% О2) Рентгенография легких
Исследование функции внешнего дыхания (рестриктивные, обструктивные нарушения)
Оценка функции дыхательных мышц (максимальное инспираторное и экспираторное давление в полости рта)
Оценка активности дыхательного центра
Для острой дыхательной недостаточности характерны следующие особенности:
- развивается в течение несколькольких дней, часов или даже минут;
- практически всегда сопровождается нарушениями гемодинамики;
- может представлять непосредственную угрозу для жизни пациента (требует проведения интенсивной терапии).
Острая дыхательная недостаточность может развиваться и у пациентов с уже существующей хронической дыхательной недостаточностью (обострение хронической дыхательной недостаточности, декомпенсация хронической дыхательной недостаточности).
Хроническая дыхательная недостаточность:
- развивается в течение нескольких месяцев — лет;
- начало может быть незаметным, постепенным, возможно развитие при неполном восстановлении после острой дыхательной недостаточности
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:
Степень | РаО2, мм рт. ст. | SаО2, % |
Норма | >80 | >95 |
I | 60-79 | 90-94 |
II | 40—59 | 75-89 |
III | <40 | <75 |
Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности.
- Патогенетическая классификация.
Различают две большие категории дыхательной недостаточности:
- паренхиматозная (гипоксемическая, легочная или ДН I типа);
- вентиляционная (гиперкапническая, "насосная" или ДН II типа)
Паренхиматозная дыхательная недостаточность характеризуется гипоксемией, трудно корригируемой кислородотерапией.
Наиболее частые причины паренхиматозной дыхательной недостаточности:
- пневмония;
- респираторный дистресс-синдром взрослых;
- кардиогенный отек легких.
Основным проявлением вентиляционной дыхательной недостаточности является гиперкапния; гипоксемия также присутствует, но она обычно хорошо поддается терапии кислородом.
Вентиляционная дыхательная недостаточность может развиться вследствие:
- утомления/слабости дыхательных мышц;
- механического дефекта костно-мышечного каркаса грудной клетки;
- нарушений функции дыхательного центра.
Наиболее частые причины вентиляционной дыхательной недостаточности:
- ХОБЛ;
- поражение дыхательных мышц;
- ожирение;
- кифосколиоз.
- По скорости развития выделяют:
- острую дыхательную недостаточность;
- хроническую дыхательную недостаточность.
Основным следствием дыхательной недостаточности является развитие гипоксии. Гипоксия - это состояние, в котором кислород не доступен в достаточных количествах на уровне ткани для поддержания адекватного гомеостаза; Это может привести к неадекватному доставку кислорода к тканям либо из-за низкого кровоснабжения или низкого содержания кислорода в крови (гипоксимия). Гипоксия может различаться по интенсивности от легкой до тяжелой и может присутствовать при острых, хронических или острых и хронических формах. Эта деятельность рассматривает этиологию, патофизиологию и представление гипоксии и подчеркивает роль самопровержительной команды в управлении затронутыми пациентами.
Гипоксия - это состояние, в котором кислород не доступен в достаточных количествах на уровне ткани для поддержания адекватного гомеостаза; Это может привести к неадекватному доставку кислорода к тканям либо из-за низкого кровоснабжения или низкого содержания кислорода в крови (гипоксимия).
Гипоксия может различаться по интенсивности от легкой до тяжелой и может присутствовать при острых, хронических или острых и хронических формах. Ответ на гипоксию является переменным; Хотя некоторые ткани могут терпеть некоторые формы гипоксии / ишемии в течение более длительности, другие ткани сильно повреждены низкими уровнями кислорода.