Терапевтический мониторинг концентрации лекарств (TDM)
| Сайт: | Электронный информационно- образовательный портал ВолгГМУ |
| Курс: | Дисциплина Экспериментальная патобиохимия клетки |
| Книга: | Терапевтический мониторинг концентрации лекарств (TDM) |
| Напечатано:: | Гость |
| Дата: | Суббота, 18 Май 2024, 09:09 |
1. Введение
Терапевтический лекарственный мониторинг (TDM) - это измерение концентрации определенных лекарств с интервалами для того, чтобы скорректировать режимы дозировки для достижения желаемого клинического эффекта и предотвращения токсических эффектов.
TDM используется там, где:
- Существует установленная связь между концентрацией лекарственного средства в крови и терапевтическим ответом и / или токсичностью
- Существует слабая связь между концентрацией лекарственного средства в крови и дозировкой лекарственного средства.
- Существуют четкие клинические показания для теста (такие как: отсутствие ответа на лечение; подозрение на несоблюдение; признаки токсичности)
- Образец может быть предоставлен, с соответствующим временем и датой, с идентифицируемой информацией о пациенте
- Предоставляется адекватная клиническая информация для интерпретации результатов
Все данные о дозировке и времени сбора должны быть включены в направление (см. Таблицу 1)
Образцы не должны собираться до тех пор, пока лекарства не достигнут устойчивого состояния (пять периодов полураспада) (см. Таблицу 2).
Кровь должна быть собрана в рекомендуемое время отбора проб (см. Таблицу 2).
2. Время сбора крови важно
Образец после достижения устойчивого состояния
В большинстве случаев пробы крови не следует собирать до тех пор, пока концентрации не достигнут устойчивого состояния. Это происходит, когда скорость введения и выведения лекарств равны, для большинства лекарств это достигается после 4–5 периодов полувыведения. Если была введена нагрузочная доза, устойчивое состояние может быть достигнуто раньше. Концентрации лекарств могут быть определены ранее, если подозревается токсичность. Важно дождаться установившегося состояния как в начале, так и после любого изменения дозировки.Образец в подходящее время по отношению к последней дозе
Когда препарат вводится, он проходит через стадии всасывания, распределения, метаболизма и элиминации. Концентрации лекарственного средства обычно измеряются на этапе устранения (коррелирует с минимальным), поскольку это дает более предсказуемое и надежное руководство по дозированию лекарственного средства.Различные лекарства имеют различные фармакокинетические характеристики, например, дигоксин и литий имеют расширенные фазы распределения после дозирования. Это означает, что если кровь будет взята слишком рано после введения, уровень будет повышенным.
3. Какие детали должны быть отражены в направлении
Чтобы точно интерпретировать результаты, важно, чтобы форма запроса содержала всю необходимую информацию.
Направление должно содержать следующую информацию
Когда взят образец
| Когда была введена последняя доза |
| Режим дозирования (доза,продолжительность, лекарственная форма) |
| Возраст, пол пациента |
| Другие лекарства |
| Другие сопутствующие заболевания (например, заболевания почек / печени) |
| Показания к тестированию (например, токсичность, несоблюдение назначений врача) |
Важно отметить, как долго человек принимал наркотик, чтобы убедиться, что он достиг устойчивого состояния. Если есть какие-либо известные проблемы с соблюдением, включите в форму.
Также полезно включать в форму запроса любые сопутствующие заболевания или другие лекарства, поскольку они могут влиять на фармакокинетику лекарства. Например, устойчивое состояние для дигоксина составляет 5-7 дней, но у человека с почечной недостаточностью может потребоваться до трех недель.