Лекция 1. ОБЩЕНИЕ

Эффективность взаимодействия и общение в системе врач-пациент представляет собой центральное звено для достижения удовлетворенности врача и больного лечебным процессом, для клинической компетентности врача, а также оказывают решающее влияние на результаты лечения.
Общение - это обмен информации между людьми и их взаимодействие. В значительной мере зрелость определяется тем, как человек решает свои проблемы в общении с другими; с возрастом наблюдается тенденция ограничивать межличностные контакты, увеличивая вместе с тем сложность моделей взаимодействия. Правильное общение позволит свести к минимуму вероятность конфликта.
Общение бывает:
1) Прямое - есть личный контакт и конкретное восприятие друг друга при общении, видна реакция человека; косвенное - общение через посредников, которыми выступают люди (на предложение 3-го лица легче согласиться и пойти на уступки).
2) Непосредственное - осуществляется с помощью естественных органов человека (руки, глаза, голосовые связки); опосредованное - связано с применением специальных средств и орудий общения (по телефону, через Internet).
3) Межличностное - связано с непосредственным контактом людей в группах или парах, постоянных по составу участников; массовое - это множественный, непосредственный контакт с незнакомыми людьми.
4) 	Межперсональное - участниками общения являются конкретные личности, обладающие уникальными индивидуальными качествами, которые раскрываются другим по ходу общения; ролевое - участники рассматриваются как носители определенных ролей (межперсональное и межличностное общение нередко отождествляются).
Барьеры общения: социальные (обусловленные социально-ролевыми рамками или стереотипами), религиозные, политические, психологические.
Внутренняя структура общения состоит из 3-х взаимосвязанных сторон:
1. Коммуникативная - обмен информации между партнерами в процессе общения. Хорошая коммуникация - не только интуитивный дар, но и профессиональное умение, мастерство, которому можно научиться (и надо учиться) хотя бы для умения добиться согласия, что крайне важно для лечения.
Уровни обмена информации - вербальный (речь) и невербальный (внешний вид, жесты, мимика, смех, плач, тональность голоса, поза, походка и т.д.). Существует обратная связь общения.
Начало общения и сразу же какое расстояние, какие барьеры между беседующими. То ли сугубо формальная, "официальная" беседа" или переговоры и вполне естественно вести ее через стол, сидя напротив друг друга. Если же необходим более доверительный разговор, то он предпочтительнее не "лоб в лоб", а когда собеседники сидят рядом то ли на диване, то ли на креслах или стульях сбоку друг к другу.
Тесное знакомство и симпатии сокращают дистанцию общения. Люди проявляют склонность подходить ближе к равным по статусу партнерам, нежели к лицам с более высоким или низким статусом. В ситуации общения женщины располагаются к собеседнику (собеседнице) ближе, чем мужчины.
В нашей культуре принято, чтобы расстояние между лицами беседующих было около 1 метра, в определенных случаях, например, для придания большей доверительности и поддержки тяжело больного человека, можно уменьшить это расстояние; во многих восточных культурах принято разговаривать на меньшем расстоянии).
При общении не желательны какие-либо барьеры между беседующими (типа портфеля на столе) - это воспринимается как желание отгородиться от собеседника. Психологи вообще любят читать лекции не с трибуны или проводить занятия не отгораживаясь столом, а в кругу слушателей.
Касаясь стиля речи, то фраза не должна содержать более 5-9 смысловых единиц, что удерживается около 5 секунд. Лучше отдавать предпочтение коротким предложениям, используя больше глаголов и меньше прилагательных. Оптимальная скорость речи - 50-60 слов в минуту. Не стоит злоупотреблять терминами, иначе собеседник (больной или его родственник) не без основания заподозрит, что за терминологией скрывается неуверенность в себе и плохое владение вопросом. Целесообразна модуляция голоса, речь не должна быть монотонной, а застывшее или окаменевшее лицо при разъяснениях не внушает доверия и оставляет впечатление напряженности. Сильнее убеждает конкретика, чем рассуждения общего характера.
Общаясь, необходимо помнить, что отношение человека к нам в значительной мере определяет степень доверия к нашим словам и рекомендациям. Авторитет, определяемый уровнем знаний и профессиональным положением тоже в значительной мере определяется отношением. Однако возможны попытки проверить Вашу компетентность (а сталкивались ли Вы с подобными случаями?, а еще какими лекарствами можно это лечить? и т.п.). Стоит удовлетворить подобное любопытство, которое, в определенных случаях можно и предугадать (при относительно редком или тяжелом заболевании, сказать, что Вы или отделение, в котором будет лечиться больной, с подобными случаями знакомы и достигают в их лечении хороших результатов; уместны примеры). Вообще, хорошая речь содержит много примеров.
Занимаемая поза, как и выражение лица служат сильным средством демонстрации определенного отношения к партнеру по общению или к содержанию того, что сообщается. Поза и выражение лица могут контролироваться сознательно, но могут и складываться бессознательно и помимо воли и желания самого человека демонстрировать его истинное отношение к содержанию разговора или собеседнику. Разговор, глядя в сторону, стоя вполоборота или спиной и на значительном расстоянии от собеседника, обычно затрудняет общение и свидетельствует о недоброжелательном к нему отношении. Большинство психологов не рекомендует, чтобы во время общения руки "гуляли" в области лица - лицо этот как бы зеркало человека, показывает его истинные намерения, а руками они скрываются.
Какая поза во время беседы лучше - строгая, официальная или расслабленная - то это в значительной мере зависит от ситуации и той обстановки, которую желательно создать. Более доверительная обстановка создается в том случае, если разумно "зеркалить" собеседника (со строго, "чопорно" сидящим человеком лучше сидеть таким же образом; если же собеседник несколько развалился, то можно тоже поудобнее усесться). Только копировать "один к одному" не стоит.
Более доверительная обстановка будет если собеседник полностью виден.
2. Перцептивная - процесс вчувствования и, даже можно более шире, познания и воспитания людьми друг друга.
Мысль никогда не равна прямому значению слов (например, выражение "я сегодня так устал" чаще всего означает не констатацию усталости, а просьбу дать отдохнуть).
В зависимости от ударения может меняться смысл фразы. Например, если во фразе "Дайте мне чашку чая" сделать ударение на 1-м слове, то это часто означает желание прекратить спор или перевести разговор на другую тему; ударение на 2-м слове - обида, что кому-то дали чай, а мне - нет; ударение на 3-м - подчеркивается, что я чай люблю пить не из стакана, а из чашки; на 4-м слове - я хочу не сок или кофе, а именно чай.
Нередко человек или его проблема лучше понимается при не очень длительном и не очень тесном общении (нет ореолов, субъективных образов, которые сознательно или подсознательно стараемся подтвердить или опровергнуть).
Американские психологи Л.Н.Зунины утверждают, что решающими для формирования впечатления о человеке становятся первые 4-ре минуты общения с ним. Известному дипломату и политику прошлого Талейрану принадлежит выражение: "Бойтесь первого движения души - оно самое верное".
Понимание носит как рациональный, так и эмоциональный характер.
Одно из основных условий общения - это умение разбираться в других, т.е. правильно интерпретировать поведение собеседника - а что он хочет ?, т.е. вскрыть его мотивы. Однако чаще вскрываются не столько истинные мотивы, сколько приписываемые на основании прошлого опыта, трафаретов (на основе внешности, национальности, социального статуса) и т.д. Люди и их желания видятся не такими, какими они есть на самом деле, а больше такими, какими их хотят видеть. Т.е. люди могут заблуждаться, тем более, что для врача характерна позиция авторитаризма ( я-врач и лучше знаю, когда больной что-то хочет сказать, спросить). Подобные заблуждения чаще всего связаны с:
- прошлым опытом или представлениями ("у меня этот больной раньше лечился, он из-за каждого пустяка паникует...опять будет чего-то требовать" и т.п.);
- принципом контрастности (плохому приписывается все плохое, хорошему - хорошее);
- слишком завышенной самооценкой (когда у людей сильно завышена самооценка, то они полностью поглощены собой, плохо знают других - им не до того, чтобы разбираться); предотвращает впечатление самоуверенности (часто замечаемое у врачей) выражения типа "Мне представляется (кажется), что ... Мне близка другая точка зрения... Не ошибаюсь ли я, полагая, что...".
Осторожно с юмором - он "сверху вниз" - растерянность или попытки колко отшутиться. Тогда юмор на себя - "мы смешные" ("бабочка" у Уинстона Черчилля).
- с определенными механизмами психической защиты, например, с проекцией. Все люди имеют нежелательные свойства и черты характера, которые они неохотно признают, а чаще совсем не признают. Механизм проекции проявляет свое действие в том, что собственные отрицательные качества человек бессознательно приписывает другому лицо, причем, как правило, в преувеличенном виде. Или, допустим, с рационализацией - т.е. способом разумного оправдания любых поступков и действий, противоречащих нравственным нормам и вызывающих беспокойство.
Искажать перцептивный (и коммуникативный) процесс могут явления "трансфера" и "контртрансфера". Согласно предложенной З.Фрейдом концепции "трансфера" ("переноса") врач подсознательно напоминает больному какую-нибудь эмоционально значимую личность из его детства , например, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношения преобладали при контакте больного с отцом, они "переносятся" в отношении врача (отрицательные или положительные). В противоположном направлении действует "контртрансфер". В настоящее время это понимается более шире - больному (и другим людям) некоторые элементы поведения, внешнего вида или репутации могут напоминать что-то положительное или отрицательное из их жизни, в первую очередь, опыт эмоционального общения с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значение (родители, другие родственники, учителя, близкие друзья и др.). т.е. человек несёт как бы "груз прошлого".
Крайне важно для доверительного, искреннего рассказа больного о мучающей его проблеме - это эмпатия, т.е. способность (в частности, врача) эмоционально откликнуться на переживание других (в частности, больного), сопереживать вместе с ним. При этом речь не идет о подмене своих чувств чувствами больного, больной не требует, чтобы врач заплакал вместе с ним, но больной хочет и больному нужно, важно, чтобы врач заметил, как ему плохо, трудно, тяжело. Очень сближает, помогает если доступность подобных переживаний объясняется (и, соответственно, больной поддерживается). В идеале доступность переживаний другого человека объясняется, показывается ему выражениями типа "я через это прошел...у меня такое же было тогда-то". Но в контексте врач-больной ссылки на себя могут, наверное, использоваться в исключительных, единичных случаях, а в остальных - ссылки на подобные проблемы у других больных из своего врачебного опыта или на своих знакомых (естественно, не называя их имена и фамилии).
Выражение подобного сочувствия, понимания, сострадания не должно быть явно наигранным, театральным; двуличность не нужна. Еще хуже, когда видится фальшь сочувствия. Эмоциональный отклик не должен содержать и крайности - то чуть ли не плакать, а то вовсю смеяться. Крайности часто пугают людей, т.к. они не знают, что можно ожидать в следующий момент.
3. Интерактивная - взаимодействие или обмен действий.
Виды межличностных общений:
* Императивное - авторитарная форма воздействия с целью достижения контроля над поведением и внутренними установками; конечная цель такого общения - явное принуждение к чему-либо.
* Диалоговая - равноправие общения; цель взаимное познание, саморазвитие и самопознание.
* Манипулятивное, цель - достижение скрытых намерений. Партнер используется как средство достижения. Существует контроль над поведением и мыслями другого человека.
В общении почти всегда присутствует элемент манипуляции. Самое важное - вовремя распознать и оценить манипуляцию. Ее первый признак - неестественность собственного поведения. Если Вы почувствовали, что ведете себя неестественно, знайте, что велика вероятность того, что сейчас Вы сделаете и более серьезный поступок против своей воли.
Постарайтесь понять, на какой именно крючок Вас поймали. Чаще всего ловят на опасении, страхе потерять свое реноме, показаться не столь преданным, рассудительным, умным, умеющим принимать решение и т.д., каким Вас ожидают видеть или дают понять, что видят.
Все мы любим людей открытых и честных. Если Вы решитесь сказать о своих мыслях, желаниях, опасениях, чувствах, то чаще всего произведете впечатление честного и откровенного человека, которому нет причин не доверять : он не держит камень за пазухой. Сухую, содержательную речь стоит перемеживать личными нотками : как Вы сами относитесь к тому, о чем говорите. Люди более благожелательно воспринимают надежды, уверенность в себе, осторожный оптимизм.
Разрешите себе быть настолько плохим, насколько Вам хочется и сообщите об этом своему собеседнику: "Боюсь, Вы переоцениваете мое бескорыстие...увы, я не готов выполнить дополнительную работу за ту же сумму... мне жаль разочаровывать Вас, но я не могу...".
Помните, что манипуляторы почти никогда не действуют сознательно. За манипуляцией стоит страх впрямую, честно и открыто высказать свое желание, свою просьбу. Манипулятор ощущает себя столь же неестественно, как и Вы, он чувствует фальшь своих слов. Разрушая ситуацию манипулирования, Вы говорите, на первый взгляд, неприятные вещи, но тем самым помогаете себе и своему собеседнику выбраться из неестественности и лжи и установить открытый контакт.
Пытаясь доказать свою правоту не надо приводить множество аргументов, лучше если их будет немного, но они будут убедительными (когда множество аргументов, то какие-то из них будут слабее, именно они воспримутся, вызовут возражения и несогласие в целом). В ряде случаев эффективным может оказаться настаивание без предъявления доказательств или объяснений, когда говорящий повторяет одну и ту же фразу, отражающую его позицию, но делает это очень убедительным тоном.
Ложь это сознательное неверное показание, служащее для того, чтобы посредством обмана других достичь определенных целей (3 признака: сознание ложности, намерение обмануть, целесообразность-направленность на получение какой-либо выгоды или отклонение невыгоды).
Белла Де Пауло, профессор психологии в Университет Вирджинии США, обследовав 3 тысячи человек, пришла к выводу, что существуют ясные лингвистические различия в речи людей, желающих обмануть и говорящих правду, которые более информативны, чем изменения во взгляде или жесты. 6 основных примет:
1. Негативные заявления и отрицания. Самым знаменитым примером в политической истории США служит заявление президента Никсона во время " уотергейтского скандала". Он заявил: "Я не плут", вместо того, чтобы сказать: "Я честный человек".
2. Отсутствие деталей в заявлениях, нежелание сообщать имена и места. Пожалуй, при оценке доверять или не доверять в первую очередь обращают внимание на конкретность.
3. Короткие ответы. Де Пауло провела такой эксперимент со студентами. На вернисаже им предложили назвать картины, которые нравятся и которые вызывают отвращение. А потом познакомили с авторами, написавшими их. В присутствии художника многие студенты, прежде ругавшие картину, односложно отвечали: "Мне она очень нравится", но ничего к этому не добавляли.
4. Длинные объяснения и отступления от тем. Во время эксперимента с картинами многие студенты, говоря с их творцами, старались затуманить свой ответ, рассуждая о вещах, не имевших прямого отношения к теме.
5. Изъяснение на повышенных тонах. Оно показывает, что лжец боится, как бы обман не раскрыли.
6. 	Более частое использование глаголов в прошедшем времени.
Распознавание лжи затруднено. Близость или совместное проживание не облегчает задачу разоблачить лжеца. Супруги не обладают большей способностью обнаружить обман со стороны мужа или жены, чем незнакомцы.
Студенты вели дневник в течение недели: 28% лгали в разговорах с друзьями, 45% - со знакомыми, 77% - с незнакомыми.

Лекция 2.   МАЛАЯ  ГРУППА.   РУКОВОДИТЕЛЬ / ЛИДЕР.

В 55-60% случаев люди поступают не так, как они хотели бы, а так, как это принято в группе или организации, членами которых они являются.
Группу отличает от простого скопления людей:
- взаимодействие,
- некоторая продолжительность существования,
- наличие общей цели или целей,
- развитие хотя бы рудиментарной групповой структуры,
- а также осознание входящими в нее индивидами себя как "мы" или своего членства в группе.
Стихийные социальные группы - толпа, публика и массы. Они организуются на основе особых форма коммуникативного, интерактивного и информационного процессов и имеют следующие механизмы психологического влияния на человека:
•	Заражение (психологический термин, обозначающий бессознательную передачу от человека к человеку каких-либо эмоций, состояний, побуждений). В массе действует механизм многократного взаимного усиления эмоциональных воздействий общающихся людей. В начале заражения, для его развития, важна общность оценок (например, аплодисменты актеру или политическому деятелю в начале встречи облегчают последующее более выраженное манипулирование).
•	Внушение (целенаправленное, неаргументированное воздействие на одного человека или на группу).
•	Подражание (воспроизведение черт и образцов демонстрируемого поведения).
Коллектив есть особое качественное состояние малой группы, достигшей высокого, а, возможно, и наивысшего уровня социально-психологической зрелости.
Основные факторы воздействия группы на индивида могут быть как положительными (образец для подражания, источник духовных ценностей, обеспечение индивида информацией, в т.ч. способствующей развитию "Я", источник положительных эмоций и подкреплений) так и отрицательными за счет деиндивидуализации и обезличивания, а также конформизма. (В частности, положительное воздействие на личность может оказывать только высокоразвитый коллектив, а их всего 6-8% - еще В.М.Бехтерев с М.В.Ланге доказали, что коллектив может подавлять особо одаренную творческую личность). Классические опыты (С.Милгрэма, С.Аша) показали значительную распространенность (и выраженность) конформности, и открывающиеся в связи с этим возможности манипулирования поведением людей. Но конформность - сложное явление, оно способствует исправлению ошибочного мнения и поведения индивида, но и согласие ради согласия, а также часто для получения какой-либо личной выгоды.
Первичная группа состоит из небольшого количества людей, которые вступают в прямое и непосредственное взаимодействие, опирающееся на их индивидуальные особенности (семья, группы друзей). В отличие от неё вторичная группа образованные из людей, между которыми сложились лишь слабо выраженные эмоциональные отношения; их взаимодействие подчинено достижению определенной цели, а индивидуальные, неповторимые черты личности не имеют значения для функционирования вторичной группы. Иногда первичные группы формируются из индивидов внутри вторичных групп. Несмотря на господство вторичной группы в современном обществе, первичная группа продолжает оставаться важным связующим звеном между человеком и более формальной, организационной стороной жизни.
Среди организованных групп принято выделять большие и малые; малые группы могут быть разными по количественному составу: от 2-3-х до 30-40 человек. Малая группа представляет элементарную ячейку общества (это семья, учебный или трудовой коллектив, спортивная команда, объединения близких друзей и т.п.).
Диада, или группа состоящая из 2-х человек, очень хрупкой и требует более тесного, упорядоченного и позитивного взаимодействия между её членами, чем группа другого типа. В то же время в ней создаются условия для более глубокого эмоционального удовлетворения, чем в других группах.
В триаде обычно складываются сложные отношения: рано или поздно происходит сближение е между двумя её членами и исключение из неё третьего ("Два человека образуют компанию, три образуют толпу", - таким образом третьему человеку дают понять, что он лишний). Третий член групп часто играет одну из следующих ролей:
*	 безучастного посредника;
*	 оппортуниста, который использует других в своих целях;
*	 тактика принципа "Разделяй и властвуй".
Более крупные группы, как правило, более продуктивны, чем диады и триады. В более крупной группе, вероятно, меньше согласия, но также меньше и напряженность. В таких группах наблюдается неравенство между её членами и их члены меньше удовлетворены своей ролью в совместной деятельности группы (в первую очередь, в дискуссиях), чем члены малых групп.
Члены с четным количество членов отличаются от групп с нечетным составом. В первых в большей мере проявляются разногласия, чем в последних, поэтому группы с четным числом человек менее устойчивы. Они могут распадаться на фракции с равным количеством членов, что невозможно в группах с нечетным количеством.
Согласно точке зрения многих исследователей, число 5 имеет особое значение. Группы из 5-ти человек обычно не сталкиваются с выше отмеченными проблемами. В то же время из участники не страдают от непрочности и напряженности, свойственных диадам и триадам. В группах из 5-ти человек каждый более глубоко удовлетворен своей ролью, в случае разногласий чаще всего такие группы не распадаются.
В целом, наиболее сплоченной и управляемой является группа в 7-12 человек.
Причины возникновения малой группы лежат вне её и вне индивидов, её образующих, в более широкой социальной системе.
Этапы малой группы: образование, функционирование, развитие, стагнация, регресс, распад. Структуру официальных (деловых) отношений именуют каналами коммуникации, содержание неофициальных (эмоциональных) - психологическим климатом.
Двухфакторная модель развития группы (Б.Такмен): развитие отношений (их упорядочность, структурированность) в сфере деловой активности, как правило, опережает аналогичный процесс в эмоциональной сфере.
Группа на пути своего развития, если общее состояние ее развития оценивать по психологическому настрою и личным взаимоотношениям, обязательно проходит через период временного спада. В самом начале развития группы наблюдается, как правило, подъем, сопровождающийся повышенной активностью, мажорным настроением, энтузиазмом, который затем сменяется более или менее заметным спадом. Вслед за ним, если группе удается сохраниться как общности и преодолеть этот период временного кризиса, снова наступает подъем, однако по своим эмоциональным характеристикам он уже не достигает той высоты, на которой он находился вначале.
Положение индивида в группе определяется:
а) личным статусом;
б) характером его роли и способом ее исполнения;
в) образцами поведения, принятыми в группе;
г) престижем группы среди других групп;
д) типом и жесткостью группового контроля над поведением её участников;
е) способом организации группы.
Типы поведения людей в малой группе:
а) обособляющий, такой человек наиболее продуктивно работает в условиях относительной независимости от группы;
б) ведомый тип - характерен конформизм, подчиненное положение, а успешность его деятельности зависит от степени сотрудничества с более компетентными членами группы;
в) сотрудничающий - характерно стремление к совместному решению задач.
г) лидирующий тип - он стремится к занятию ключевых позиций в группе и наибольших результатов достигает в том случае, если другие члены группы ему подчиняются.
Механизмы групповой динамики:
1) Разрешение групповых противоречий. Интеграция (возрастающими актуальной деятельностью группы и ее потенциальными возможностями) и дифференциация (растущее стремление членов группы к самореализации и самоутверждению) в группе - сосуществование названных тенденций обусловливает неравномерность и пульсирующий характер процесса развития малой группы.
Периодически возникающие рассогласования поведения лидера с ожиданиями, связываемыми с его действиями последователями.
2) "Идиосинкразический кредит" - член группы может отклоняться от групповых норм пропорционально его прошлому вкладу в достижение групповых целей (в частности, больше дозволено отклоняться лидеру); это способствует переходу группы на более высокую ступень жизнедеятельности.
3) Психологический обмен - сначала диадный уровень (между двумя людьми), типичный для начального этапа жизни группы, когда она еще не сложилась, постепенно возрастает взаимодействие между диадами. Межличностная совместимость - преимущественно, диадный феномен.
Между сплоченностью группы и продуктивностью ее деятельности не обязательно существует прямая связь. Групповая структура, эффективная для решения поставленной перед группой задачей, может оказаться неудовлетворительной в межличностном плане.
В основе группового процесса лежит коммуникация.
Гарольд Ливитт выделял следующие группы в зависимости от способов передачи информации внутри них - "колесо", "цепь", "игрек", "круг", "звезда".
Лишь 20-25% информации, исходящей из правления крупной компании доводится до рабочих и правильно понимается ими; к начальнику попадает не более 40% информации.
Обладание информацией позитивно и тесно связано с величиной официального статуса индивида в группе; как правило, высокостатусным членам группы адресуется больше сообщений и они носят более благоприятный, дружелюбный характер, нежели сообщения, посылаемые низкостатусным индивидам.
Во многих видах деятельности женщины часто проявляют меньшую активность в присутствии мужчин; в смешанных по полу группах 2/3-ти коммуникативных актов исходит от мужчин.
Обладание информацией позитивно и весьма тесно связано с величиной официального статуса индивида в группе; как правило, высокостатусным членам группы адресуется больше сообщений и они носят более благоприятный, дружелюбный характер, нежели сообщения, посылаемые низкостатусным индивидам.
По сравнению с индивидуальными, групповые решения, в целом, более высокого качества. Однако в ряде случаев групповое рассмотрение проблемы не сопровождается позитивным эффектом. Наиболее часто это бывает когда:
•	один человек, например, руководитель, обладает гораздо большими познаниями в предмете обсуждения, нежели другие члены группы и последние с этим согласны;
•	решение, по сути дела заранее принято руководителем, считающим его единственно верным;
•	решение соответствующего вопроса входит в круг должностных обязанностей работника и он может воспротивиться фактическому вторжению в них других людей;
•	предложенная к обсуждению проблема никого не волнует;
•	предложенная проблема нецелесообразна для коллективного обсуждения.
С другой стороны, в процессе дискуссии могут возникнуть деформации, снижающие качество групповых решений:
- сдвиг к риску;
- групповая поляризация (мнения не сглаживаются, а оформляются к концу дискуссии в две противоположные позиции, исключающие компромиссы).
Конформное поведение (стремление личности изменять свое поведение под влиянием других людей, чтобы оно соответствовало мнению окружающих) - отрицательная зависимость между ним и такими чертами, как интеллект, способность к лидерству, толерантность к стрессу, социальная активность и ответственность; женщины более конформны.
Повышает конформность, если сразу высказывается несколько одинаковых мнений и не высказываются другие (более 30% людей в эксперименте, когда их просили показать какой одной из трех разных по длине линий соответствует образец, отвечали неправильно, называя ту линию, которую до этого показывали 5-7 специально включенных в эксперимент лиц, выдававшие себя за таких же случайных испытуемых).
Сдвиг индивидуальной точки зрения в сторону позиции большинства происходит на самых ранних этапах принятия решения или же на первых минутах дискуссии, в то время как сдвиг в сторону меньшинства происходит гораздо позже.
Если влияет меньшинство, то у индивида преобладает тенденция к поиску решения по всем возможным направлениям, чтобы рассмотреть как можно больше вариантов; в случае же влияния большинства преобладает тенденция к обдумыванию единственного решения, как несомненно правильного.
Стиль поведения, демонстрируемый меньшинством может в значительной мере обуславливать его способность к влиянию. В этом особенно важны устойчивость, уверенность, изложение и структурирование своих аргументов.
Мягкий, гибкий стиль способствует выработке компромиссных решений, тогда как жесткий стиль заметно ухудшает позицию меньшинства и приводит к резкому преобладанию требований большинства.
Чаще на меньшинство оказывается сначала давление, именно к ним больше всего адресуются, но затем, если его точка зрения не меняется, то происходит как бы его отвержение и общение с ним прекращается (зависит от сплоченности группы и значимости обсуждаемой темы).
Общение помогает поддерживать самоуважение; взаимоотношения улучшают здоровье, т.к. поддерживающие сообщества помогают лучше оценивать события и преодолевать стрессовые ситуации. Поэтому по сравнению с теми, у кого были слабые социальные связи, люди, которые поддерживали тесные отношения с друзьями, родными или являлись членами сплоченных религиозных или общественных групп, характеризуются более высокими показателями здоровья.
РУКОВОДИТЕЛЬ / ЛИДЕР
Для успеха группы в ней должен обязательно находиться субъект, превосходящий своих партнеров в изобретательности и компетентности и обладающий способностью к лидерству.
"Выбор места работы нужно начинать с выбора руководителя" (Г.Селье).
Если руководителя иногда целенаправленно избирают, а чаще назначают, то лидер выдвигается стихийно. Он не обладает никакими признаваемыми вне группы властными полномочиями.
Лидер - член группы, за которым она признает право принимать ответственные решения в значимых для нее ситуациях, т.е. наиболее авторитетная личность, реально играющая центральную роль в организации совместной деятельности и регулировании взаимоотношений в группе.
Лидер может одновременно и быть руководителем группы, а может и не быть. Нередки лидерство переходит в руководство, а руководитель становится лидером.
Различные классификации руководителей (лидеров):
1) по содержанию деятельности (вдохновитель и исполнитель);
2) по характеру деятельности (универсальный и ситуативный);
3) по направленности деятельности (эмоциональный и деловой).
Американский психолог М.Шоу (Shaw, 1971) "разложил" личность руководителя на 3 класса составляющих:
1) Биографические характеристики.
а) Возраст - крайне много случаев успешного руководства как в молодом возрасте, так и в пожилом. А.Морите, основателю и многолетнему шефу "Сони корпорейшн", в день учреждения фирмы было 25 лет; свой первый миллион будущий миллиардер и президент "Оксидентал петролиум" Арманд Хаммер заработал в 21 год, возглавляя без отрыва от учебы в Университете небольшую фармацевтическую фирму. Л.Якокка, став в 36-ти летнем возрасте вмце - президентом (а затем и президентом) "Форд мотор компани", второй по величине в мире автомобильной империи, он в 61 год приводит к триумфу корпорацию "Крайслер", бывшую незадолго до того буквально на грани банкротства (уволив при этом 33 из 35-ти её вице-президентов).
б) Пол - многочисленны эксперименты типа если руководимая женщиной группа добивается успеха в сугубо "мужской" деятельности, то успех приписывается везению или лучшему составу группы; если руководимая мужчиной группа добивается успеха - то это объясняется его личными качествами. Влияние неопределенно. Больший интерес женщин к отношениям между людьми - единственное отличие мужчин-руководителей и женщин-руководителей.
в) Образование - достаточно определенно и прямо.
г) Социально-экономический статус - "легче всего стать руководителем, если твои родители большие начальники".
2) Способности.
а) Общего плана, в т.ч. и интеллект. Наиболее эффективными оказываются руководители не с чрезмерно высокими или низкими показателями интеллекта, а имеющие промежуточные по степени выраженности его оценки, что чаще всего объясняется множеством других факторов, влияющих на эффективность руководства (опыт руководителя, его мотивация, отношения с начальством и подчиненными и т.д.). Выдающиеся по показателям академической успеваемости студенты редко становятся руководителями высокого ранга (учеба - деятельность преимущественно теоретического толка, а руководство - практического).
б) Специфические
* специальные умения и знания;
* компетентность;
* информированность.
3) Черты личности, способствующие эффективности руководства
а) Доминантность - стремление влиять на подчиненных.
б) Самоуважение и уверенность в себе, т.е. для подчиненного это прежде всего значит то, что в трудной ситуации на такого руководителя можно положиться, он поддержит, защитит; в тоже время если руководитель неуверен в себе, то крайне трудно сказать, что может предпринять такой руководитель в тот или иной момент.
в) Эмоциональная уравновешенность и стрессоустойчивость; отрицательно - тревожность: чем больше тревожность, тем меньше требования, предъявляемые руководителем к группе и тем он охотнее меняет свои взгляды под влиянием группы.
г) Креативность - способность к творческому решению задач.
д) Стремление к достижению.
е) Предприимчивость (наиболее предпочтительны ситуации, в которых можно взять на себя ответственность в решении проблемы, при этом стараются, что бы риск в значительной мере, насколько это возможно, был заранее просчитан и предсказуем).
ж) Ответственность и надежность в выполнении задания.
з) Независимость (если подстраиваться под чье-то мнение, то через какое-то время станет видна ненужность такого человека).
и) Общительность. Л.Якокка: "Есть одна фраза в характеристике любого менеджера, каким бы способным он ни был, которую я не терплю - У него не ладятся отношения с людьми."
Микроанализ организационной жизни руководителя позволяет обощенно квалифицировать её как насыщенную:
•	Большим числом действий, преимущественно кратковременных. Более 10 дел планировать на день не рекомендуется.
•	Частыми вмешательствами извне.
•	Широкой сетью контактов, выходящих далеко за пределы группы. Руководители разных рангов проводят с группой 35-60% времени, остальные 40-65% - на общение вне коллектива, причем на взаимодействие с вышестоящими редко затрачивается более 20% своего времени, значительная часть которого обуславливается статусом межличностного общения.
•	Преобладанием речевого (устного) общения с окружающими. 60-80% рабочего времени руководителя протекает в режиме словесного коммуникативного обмена, при этом очень небольшая часть приходится на различные директивные способы обращения и на письменные коммуникации.
Стиль руководства (как и лидерства) - типичная для руководителя (лидера) система приемов воздействия на подчиненных (ведомых).
Еще К.Левин в 1947г. выделил 3 стиля руководства:
1. Авторитарный или директивный (жесткие способы управления, пресечение чьей-либо инициативы и обсуждения принимаемых решений). Распоряжения деловые и краткие, четкий язык, неприветливый тон. Дела в группе планируются руководителем заранее во всём их объеме, но доводятся лишь непосредственные цели (дальние остаются неизвестными). Запреты без снисхождения, с угрозой. Похвала и порицание субъективны, эмоции в расчет не принимаются. Показ приемов - не система. Позиция руководителя - вне группы. Однако находясь в подчиненном положении, авторитарный субъект склонен воспринимать свою роль как естественную и вполне приемлемую, легко уступаю давлению вышестоящих лиц.
2. Демократичный или коллегиальный. Инструкции в форме предложений; не сухая речь, а товарищеский тон. Мероприятия планируются не заранее, а в группе; все разделы работы не только предлагаются, но и обсуждаются, за реализацию предложений отвечают все. Похвала и порицание - с советами, а распоряжения и запреты - с дискуссиями. Позиция руководителя - внутри группы.
3. Попустительский (или нейтральный, либеральный, анархичный) - практический отказ от управления, устранение от руководства. Разделы работ складываются из отдельных интересов или исходят от лидеров подгрупп. Похвала и порицание отсутствуют. Позиция руководителя - незаметно в стороне от группы.
В целом, авторитарное и демократическое руководство имеет своим результатом примерно равные показатели продуктивности, но что касается удовлетворенности своим трудом, то здесь преимущество за демократическим стилем руководства.
Однако в определенных ситуациях преимущества имеют определенные типы руководителей. Так, в ситуациях, очень благоприятных или крайне неблагоприятных для группы, руководитель, ориентированный на задачу (преимущественно, это авторитарный), добивается больших результатов, чем руководитель, ориентированный на людей (т.е. демократичный). При умеренно благоприятной ситуации более успешным оказывается руководитель, ориентированный на людей.
Однако лучше если руководитель гибко использует оба стиля - разные люди предпочитают разное.
Согласно разработанной Ф.Фидлером "вероятностной модели": эффективность стиля руководства опосредована степенью контроля руководителя над ситуацией, в которой он действует.
Важным условием эффективности коллектива является лидирование руководителя в ведущем типе групповой деятельности.
Должностной авторитет руководителя способен обеспечить не более 65% влияния на подчиненных; 100%-ю отдачу от работника руководитель может получить, лишь опираясь еще дополнительно и на свой психологический авторитет. Психологический авторитет состоит из морального (мировоззренческие и нравственные качества личности) и функционального (компетентность, деловые качества, отношение к деятельности) авторитета.
Критерии эффективности руководства коллективом:
1. Психологические:
а) удовлетворенность членством в трудовом коллективе и трудом (например, отношением с коллегами и руководителем, условиями труда, заработной платой и т.п.);
б) мотивация членов коллектива (желание трудиться и стремление сохранить членство в коллективе);
в) авторитет руководителя;
г) самооценка коллектива (некий общий итог ряда оценок).
2. Непсихологические:
а) результативность коллектива.

Лекция 3. КОНФЛИКТ

Люди часто вступают в различного рода взаимодействия с другими людьми. Наиболее распространено деление всевозможных видов взаимодействий на 2 противоположных вида: кооперация и конкуренция; наиболее яркая форма конкуренции - конфликт. Разные авторы обозначают эти два понятия различными терминами. Кроме кооперации и конкуренции, говорят о согласии и конфликте, приспособлении и оппозиции, ассоциации и диссоциации (но все говорят о том, что кооперация порождает кооперацию, конкуренция – конкуренцию).
Конфликт - это воспринимаемая несовместимость действий или целей.
Конфликт может быть разного уровня - внутриличностный, межличностный, межгрупповой, межорганизационный, межнациональный, межгосударственный.
По степени остроты противоречий конфликты могут быть разделены на следующие типы: недовольство, разногласие, противодействие, раздор, вражда.
Структура и динамика конфликта состоит из 2-х понятий:
а) Конфликтная ситуация - несовместимость интересов, с внешней и внутренней позицией; внешняя позиция конфликта - мотивировка участия в конфликте, которая открыто предъявляется своим оппонентам (внешняя позиция может не совпадать с внутренней; внутренняя позиция часто скрыта не только от оппонента, но и от самих себя).
б) Инцидент - ситуация взаимодействия, позволяющая осознать его участникам наличие противоречий в их интересах и потребностях. Чтобы конфликт начал развиваться, необходим инцидент, когда одна из сторон начинает действовать, ущемляя интересы другой стороны, т.е. инцидент это - осознание конфликтной ситуации и конфликт становится психологической реальностью для участников с момента возникновения инцидента.
Динамика конфликта:
1) возникновение конфликтной ситуации,
2) осознание конфликта,
3) применение конфликтных действий,
4) разрешение конфликта, причем 2-я и 3-я стадии не являются обязательными.
Развитие конфликта обычно идет в следующей последовательности:
1) постепенное усиление участников конфликта за счет накопления опыта борьбы, повышение конфликтной активности участников, ужесточение конфликтной ситуации, вовлечение новых сил;
2) увеличение количества проблемных ситуаций и углубление первичной проблемной ситуации;
3) нарастание эмоциональной напряженности, которая может оказать как мобилизующее, так и дезорганизующее влияние на поведение участников конфликта;
4) изменение отношения к проблемной ситуации и конфликту в целом (с какого конца разбивать яйцо– Д.Свифт «Путешествия Лемюэля Гулливера»:война между тупоконечниками и остроконечниками, Блефуску и Лилипутией).
Источники конфликтов - это противоречия, а противоречия возникают там, где есть рассогласование:
а) знаний, умений, способностей;
б) мотивов, потребностей, ценностных ориентаций и личностных качеств ( взглядов, убеждений и т.п.);
в) эмоциональных, психических и других состояний;
г) оценок и самооценок;
д) в понимании, интерпретации информации;
е) ожиданий, позиций;
ж) целей, средств, методов деятельности;
з) технологических, экономических и других процессов.
Частая изначальная причина конфликта - задевается потребность в равенстве - не критикуется сам больной, а лишь его действия чисто с медицинских позиций, без обидных сравнений "Вы умный человек, а говорите как дурак...ну как Вы могли додуматься до этой глупости". 
Конфликтам способствует ряд психологических особенностей, характерный для большинства людей:
1) предрасположение в пользу самих себя (большинство рассматривает себя не как среднего человека, а несколько выше - например,
•	большинство людей считает, что они более умны, чем обычные, равные им по служебному рангу лица;
•	люди полагают, что так, как думают они, думает большинство (примерно 60-65%) других людей;
•	переоценивают правильность (значимость) собственного анализа свершившегося факта и возможности прогнозировать события будущего (так называемый " нереалистический оптимизм", в т.ч. очень характерен для учащихся);
•	считать свои недостатки нормой, а свои добродетели - редкостью (ложный консенсус и ложная уникальность);
•	переоценивают то, что делают хорошо;
2) самооправдание (мы не можем забыть многие неправильные наши поступки, но можем оправдать, наприме, собственное поведение ситуацией и негативным поведением окружающих ("Я должен защитить себя от других", "Ему нельзя доверять");
3) объясняя чье-то поведение, мы часто недооцениваем влияние ситуации и переоцениваем степень проявления черт и установок индивида, поэтому враждебность другого человека (и даже другой группы) рассматривается как проявление его личных качеств, а не ситуации;
4) информация фильтруется в соответствии с убеждениями : люди охотно принимают (и ищут) доказательства, которые подтверждают их убеждения и критически относятся к противоположным доказательствам;
5) стойкость убеждений - убеждения могут выживать после дискредитации доказательств, которые их породили;
6) иллюзорная взаимосвязь;
7) коммуникативное искажение (улучшение коммуникации уменьшает недоверие и легче преодолеть конфликт);
8) внутригрупповая предрасположенность, идентификация, а группы часто поляризуют свои позиции;
9) групповое мышление - воспринимать себя (свою группу) как нравственного и сильного, а противника, как злобного, коварного и слабого (зеркальное восприятие - другой человек, группа воспринимают с точностью до наоборот).
Особенности поведения, характерные для конфликтной личности:
а) стремление всегда доминировать, быть первым; там, где это возможно и невозможно, сказать свое последнее слово;
б) излишняя принципиальность; 
в) излишняя прямолинейность в высказываниях и суждениях;
г) критика, особенно критика необоснованная, недостаточно аргументированная;
д) плохое настроение, особенно склонность к подобным состояниям;
е) консерватизм мышления, взглядов, убеждений, нежелание преодолеть устаревшие традиции в жизни коллектива, которые стали тормозом в его развитии;
ж) стремление сказать правду в глаза, иногда - бесцеремонное вмешательство в личную жизнь;
з) стремление к независимости - хорошее качество, но до определенных пределов - стремление делать "все, что хочу" сталкивается с интересами других;
и) быть настойчивым, особенно в условиях конкуренции, очень важно, но если настойчивость граничит с навязчивостью, это уже раздражает;
к) несправедливая оценка поступков и действий других;
л) неадекватная оценка своих возможностей и способностей, в первую очередь, их переоценка;
м) инициатива, особенно творческая - это хорошо, но в определенных ситуациях это создает напряженную и даже конфликтную ситуацию.
М.Дойч, один из наиболее видных теоретиков конфликтов, выделяет конфликты продуктивные (конструктивные) и деструктивные.
Продуктивный конфликт чаще возникает в том случае, когда столкновение касается не несовместимости личностей, а порождено различием точек зрения на какую-либо проблему, на способы ее решения. В таком случае сам конфликт способствует формированию более всестороннего понимания проблемы и мотивации партнера, придерживающего другой точки зрения.
Один из высших менеджеров компании "Сони" Тадзима, будучи несогласным со своим шефом (А.Моритой) по ряду вопросов, в конце концов обратился к нему со словами, что, поскольку у них разные взгляды и разные идеи, то возникают конфликты и он не хочет оставаться в этой компании. На это ему был дан ответ, что если бы были совершенно одинаковые взгляды, то вот тогда не нужно было бы держать двух людей в одной компании, а именно потому, что есть разные мнения, меньше шансов совершить ошибку.
Определение деструктивного конфликта в большей степени совпадает с обыденными представлениями. Именно такого типа конфликт ведет к рассогласованию взаимодействия, к его расшатыванию. Деструктивный конфликт чаще становится не зависимым от причины, его породившей, и легче приводит к переходу на "личности". Именно для него характерно специфическое развитие с вовлечением новых лиц и ростом напряженности.
Американский психолог А.Залезник: если при встрече начальника с подчиненным хоть раз произошел конфликт, то целый ряд обстоятельств способствует тому, чтобы этот конфликт возрастал и обострялся, в первую очередь из-за того, что здесь сразу начинают действовать эмоциональные факторы.
В 1960-е годы по отношению к внутренним (внутриличностным) конфликтам стала применяться концепция когнитивного диссонанса, предложенная Festinger (1957). Автор ориентируется на степень "постоянства" мнений, подходов и поведения человека. В общем, человеку присуще стремление сохранить разумное постоянство в этих вопросах, так как значительное отклонение от постоянства вызывает выраженный психологический дискомфорт. Festinger пользовался терминами "согласованность" и "диссонанс", обозначающими степень гармонии между двумя аспектами : с одной стороны, подходами, убеждениями; мнениями; с другой - поведением в определенной ситуации.
Диссонанс возникает в тех случаях, когда по каким-либо причинам имеется значительное несоответствие между элементами ситуации, несовместимость. Например, руководитель группы является убежденным сторонником демократических методов руководства, но его непосредственное начальство ждет от него более жесткого авторитарного подхода. Проведение такого подхода в жизнь вызывает внутренний конфликт. В экстремальных ситуациях такого рода конфликты чаще сглаживаются, поскольку трудные условия чаще всего требуют однозначных, наиболее эффективных действий.
Согласно концепции американского психолога К.Томаса поведение людей в конфликтных ситуациях (которое вытекает из повседневного) может быть представлено:
Соперничеством (соревнованием, конкуренцией) - стремлением добиться удовлетворения своих интересов в ущерб другому.
Приспособлением - принесением в жертву собственных интересов ради другого.
Компромиссом - взаимным отказом от чего-то; еще один недостаток компромисса - одна из сторон может раздуть свою позицию, чтобы показаться великодушной.
Избеганием - отсутствием стремления к сотрудничеству и тенденцией к достижению собственных целей.
Сотрудничеством - приходом к решению, полностью удовлетворяющем обе стороны.
При избегании конфликта ни одна из сторон не достигает успеха; при соперничестве, приспособлении, компромиссе или один из участников оказывается в выигрыше, а другой проигрывает, или оба проигрывают; только при сотрудничестве обе стороны оказываются в выигрыше.
Посредники часто играют очень позитивную роль в разрешении конфликтов.
Конструктивное разрешение конфликтов зависит, как минимум, от 4-х факторов:
а) адекватности восприятия конфликта - т.е. не искажение личными пристрастиями, а часто преобладают негативные и предвзятые оценки другой стороны, в первую очередь, ей приписывается враждебность;
б) открытости и эффективности общения - лучше открытое обсуждение проблемы, не стесняясь и не сдерживая эмоций с честным высказыванием своего понимания происходящего (проявления хамства должны быть исключены);
в) создание атмосферы взаимного доверия и сотрудничества - в конфликте участвуют по меньшей мере двое, поэтому необходимо групповое решение проблемы;
г) определения сущности конфликта - пошаговый характер :
- определение основной проблемы, 
- определение вторичных проблем конфликта,
- поиск возможный путей разрешения конфликта что мог бы сделать я?, что мог бы сделать мой партнер?, каковы наши общие цели, во имя которых необходимо найти выход из конфликта?),
- совместное решение о выходе из конфликта,
- реализация намеченного пути выхода из конфликта,
- оценка эффективности усилий, предпринимаемых для разрешения конфликта.
Как избегать конфликтов и конфликтовать конструктивно :
НЕ НАДО:
1. Извиняться раньше времени.
2. Уклоняться от спора, третировать молчанием или заниматься саботажем.
3. Использовать интимное знание другого человека для ударов ниже пояса.
4. Притягивать не относящиеся к делу вопросы.
5. Симулировать согласие, храня обиду.
6. Объяснять другому, что он чувствует.
7. Нападать косвенно, критикуя кого-либо или что-либо, представляющее ценность для другого.
8. Подкапываться под другого, усиливая его неуверенность или угрожая бедой.
НАДО:
1. Ссориться наедине, без детей.
2. Ясно сформулировать проблему и повторить аргументы другого своими словами.
3. Раскрыть ваши позитивные и негативные чувства.
4. С готовностью выслушать отзывы о своем поведении.
5. Выяснить, в чем вы сходитесь и в чем расходитесь и что из этого наиболее значимо для каждого из вас.
6. Задавать вопросы, которые помогут другому подобрать слова для выражения своих интересов.
7. Ждать, когда спонтанная вспышка стихнет, не отвечая тем же.
8. Выдвигать позитивные предложения по взаимному исправлению.

Лекция 4. ВОЗРАСТНАЯ  ПСИХОЛОГИЯ
В жизни человека имеются возрастные периоды, когда наиболее резко изменяется характер психических процессов у человека. Это, в первую очередь, возраст роста организма и развития психической сферы и поздний возраст с его процессами биологической и психологической перестройки.
Возрастная психология - это отрасль психологической науки, предметом исследования которой является возрастная динамика психики человека.
Учитывая бурное и крайне неравномерное развитие человека и трудности объективизации тех или иных теоретических концепций, особенно в первые 15-20 лет, понятна многочисленность различных систематик стадий развития человека, особенно первых стадий. Самая простая возрастная периодизация развития:
1. Младенческий возраст - от рождения до 1 года.
2. Детство - от 1 до 11-12 лет. Здесь выделяют:
а) раннее  детство - от 1 года до 3-х лет;
б) дошкольный возраст - от 3-х до 6-7 лет;
в) младший школьный возраст - от 6-7 до 11-12 лет.
3. Подростковый возраст (отрочество) - от 11-12 до 15-16 лет.
4. 	Юность - от 16 до 22 лет. Границы между подростковым периодом и юностью условны: если психологи преимущественно исчисляют длительность подросткового периода 4-мя годами (с 11 до 15 лет), то юристы - 7-ю (с 11 до 18 лет), а родители и подавно четырнадцатью (с 11 до 25 лет); вообще достаточно типично "удлинять" подростковый период, распространячя его и на юность, т.е. до 18-20 лет, реже - наоборот. Например, у Ф.Достоевского в романе "Подросток" главному герою 21 год, а Л.Толстой в своей трилогии ("Детство", "Отрочество", "Юность") начинает говорить о юности, когда герою 15 лет.
5. Зрелость - от 22 до 50 лет включительно.
6. Обратное развитие - 51-70 лет.
7. Старость - свыше 70 лет.
ВОЗ, в связи с увеличением средней продолжительности жизни, установила средний возраст 45-60 лет, старение 60-75, старость 75-90, старчество - 90 и более лет.
ПОДРОСТКОВЫЙ  ПЕРИОД
Едва ли не весь подростковый период - это период пубертатного криза. Часто его называют возрастом бури и натиска (бури гормональной, натиска физиологического, эмоционального, интеллектуального). Пубертатный криз проявляется:
1. Кризис идентичности - расставание со своим "детским я", осознание себя в мире, философское осмысление себя в окружающем - "кто я".
2. Кризис авторитетов - снижается родительский авторитет, чаще авторитетом является кто-то из подростков, нередко даже полное отрицание авторитетов.
3. Сексуальный кризис. Очень типичны проявления, связанные с половым метаморфозом. У девочек это проявляется в начале и, как правило, упорядочении ритма менструаций, нагрубании и росте молочных желез, оволосенении по женскому типу, развитии гениталий; у мальчиков - в завершении дифференциации и роста пениса, оволосенении лобка по мужскому типу. Именно в этом возрасте у мальчиков появляются первые поллюции (семяизвержения), преимущественно во сне в связи со сновидениями эротического содержания, появляется сильное сексуальное влечение.
Все эти кризисные проявления при наступающем взрослении, но социальной зависимости от взрослых, приводят к неудовлетворенности собой и окружающим миром, что, в свою очередь, ведет к одиночеству и оппозиции.
Даже при нормальном развитии подростка характерным для его эмоциональной сферы является:
1. Быстрая смена настроений.
2. Полярность эмоций к одинаковым ситуациям.
3. Кратковременность эмоциональных нарушений.
4. Характерной, базисной окраской эмоционального фона является тревожность с преобладанием тенденции к пониженному фону настроения в сочетании с повышенной агрессивностью поведения.
Практически для всех подростков характерно следующее:
а) они делаются непоседливыми, беспокойными, непослушными, раздражительными;
б) естественный и здоровый протест против часто злоупотребляющих своим авторитетом старших вырастает в бессмысленное упрямство и нелепое противодействие всякому разумному совету, развивается заносчивость и самоуверенность;
в) сдвиг в моторике делает подростка неуклюжим и создает у него одновременно ощущение растущей силы и чувство острого недовольства собой (за 4 года вырастают до 28-30 см);
г) страстное искание признания со стороны других собственной значимости и зрелости при отсутствии возможности добиться этого реальными средствами побуждает подростков, особенно мальчиков, ставить себе цели малодостижемые или явно не достижимые, заставляет казаться их больше, чем быть; это придает мимики и жестам подростков характер манерности и ходульности, а всему облику - оттенок напыщенности и театральности.
Особенностью подросткового периода является возникновение и развитие особых личностных отношений между подростками, общение.
На протекание пубертатного криза большое влияние оказывают социальные и культуральные факторы (например, есть народности, где пубертатный кризис как таковой вообще отсутствует).
ПСИХОЛОГИЯ  ЮНОСТИ.
В юношеском возрасте принято выделять 2 фазы: одна приходится на границе с подростковым периодом (ранняя юность, старший школьный возраст - 15-18 лет), другая - на границе со зрелостью (старший юношеский возраст - 18-22 года).
Можно условно выделить следующие основные типы протекания этого переходного периода:
- примерно у четверти наблюдается постепенный переход, постепенный рост, без скачков и кризисов;
- у трети наблюдается бурный рост, сопровождающийся быстрой, но безболезненной перестройкой внутреннего мира и отношений с окружающими;
- примерно у пятой части - "мятежный рост" с тяжелыми внутренними и внешними конфликтами, психическими травмами;
- у оставшейся пятой части наблюдается сочетание этих проявлений, как бы мозаичный характер протекания юности.
На особенности протекания юношеского возраста очень существенное значение оказывают не только индивидуально-типологические различия, но и социально-культуральные и исторические факторы. В частности, в настоящее смутное время все чаще наблюдается "мятежный" рост с разнообразными конфликтами.
Если юность это переходный период (от детства к взрослости), то переходный период обычно отличается повышенной эмоциональностью, легкой возбудимостью, частыми колебаниями настроения. Однако юношеская эмоциональность и возбудимость кажутся повышенными по сравнению со взрослыми, а в сравнении с подростками они более спокойны. У большинства людей переход из подросткового возраста в юношеский сопровождается улучшением коммуникативности и уравновешенности, т.е. формируются эффективные механизмы внутреннего торможения и самоконтроля, а также способность избирательно реагировать на внешние воздействия.
Центральный психический процесс юности - развитие самосознания. Главное психологическое приобретение ранней юности - открытие своего внутреннего мира, осознание собственных психических состояний, а вместе с тем и своей уникальности, неповторимости, непохожести на других. Сознание своей особенности, непохожести на других вызывает характерное для ранней юности чувство одиночества или страх одиночества. Свойственное многим старшеклассникам преувеличение собственной уникальности (нередко типа "Труднее меня никого нет...Ни у кого нет столько проблем, сколько у меня") с возрастом обычно проходит.
Представление подростка или юноши о себе всегда соотносится с групповым образом "Мы", т.е. с образом типичного сверстника своего пола, но никогда не совпадает с этим "Мы" полностью. Как правило, образ собственного "Я" оказывается, если так можно выразиться, гораздо тоньше и нежнее группового "Мы". Юноши считают себя менее смелыми, менее общительными и жизнерадостными, но зато более добрыми и способными понять другого человека, чем их ровесники. Девушки приписывают себе меньшую общительность, но большую искренность, справедливость и верность.
Достаточно сложными являются юношеские представления о времени. Для ребенка самым важным, а то и единственным является настоящее, "сейчас"; подросток, как правило, ограничивается непосредственным прошлым и будущим. В юношеском возрасте начинается охват более отдаленного будущего и звучит не столько вопрос "Кто я?", сколько вопрос "Кем я стану?...Что случится со мной в будущем, как и зачем мне жить?".
Размышления о себе и своей жизни возникают по случайным поводам, непроизвольно, часто не вовремя. Одна из проблем, с которой сталкивается юноша - идея необратимости времени, тема смерти. Именно на границе подросткового периода и ранней юности тема смерти начинает распространяться на самих себя и поэтому некоторое время остро звучит и часто пугает взрослых.
Чрезвычайно важный компонент самосознания - самоуважение. Низкое самоуважение предполагает устойчивое чувство неполноценности, ущербности. Юноши и девушки с пониженным самоуважением особенно ранимы и чувствительны ко всему, что как то затрагивает их самооценку. Они болезненнее других реагируют на критику и смех, неудачи в работе, свои недостатки, их больше других беспокоит плохое мнение о них окружающих. Вследствие этого многим из них свойственны застенчивость, замкнутость, уход от действительности в мир мечтаний (причем этот уход не добровольный). Чем ниже уровень самоуважения личности, тем вероятнее, что она страдает от одиночества.
Многим свойственна неудовлетворенность собой и высокая самокритичность. Но неудовлетворенность собой и высокая самокритичность не всегда свидетельствуют о пониженном самоуважении. Несовпадение "Я" реального и идеального вполне нормально, это естественное следствие роста самосознания и проявление не только возраста, но и интеллекта - у интеллектуально развитых молодых людей расхождение между реальным и идеальным "Я", т.е. между теми свойствами, которые индивид себе приписывает и теми, которыми он хотел бы обладать, значительно больше, чем у людей со средним развитием; да и в более зрелом возрасте у творческих людей гибкость, оригинальность и независимость мышления часто сочетается с недовольством собой, повышенной ранимостью. Однако очень важно как же решается конфликт реального и идеального "Я" - то ли решаются сложные задачи самосовершенствования, то ли собственные недостатки пассивно признаются и даже гипертрофируются для оправдания собственной пассивности и слабости.
Александр Николаевич Оленин (1763-1843) - писатель, археолог и государственный деятель, директор Школы юристов, директор Императорской публичной библиотеки ( будущая библиотека им. М.Е.Салтыкова-Щедрина в Петербурге), Президент Императорской Академии художеств и действительный член Российской Академии Наук. В 1782г. 19-ти летний оболтус Санька Оленин узнал себя (как Митрофанушку) в вышедшем "Недоросле" Д.И.Фонвизина и, будучи потомственным дворянином (род Олениных восходил в 16 веку), настолько устыдился, что бросил родительский дом и отправился учиться в Страсбургский университет, затем в Дрезденское артиллерийское училище.
Великий оратор и философ Демосфен (384-322гг. до н.э.) был заикой от рождения и учился говорить нормально с камушками во рту на берегу пустынного моря. Таким же заикой был Джозеф Пристли (1733-1804), будущий учитель красноречия, философ, великий химик, открывший кислород, аммиак и другие газы, преобразование углекислого газа в кислород растениями и др.
Будучи хромым, Джордж Гордон Байрон (1788-1824) переплыл Дарданеллы, доказывая свою физическую полноценность.
КРИЗИС  СЕРЕДИНЫ  ЖИЗНИ
Двадцатилетние обычно имеют место с выбором супруга и карьеры, намечают жизненные цели и начинают их осуществление. Около 30 лет многие приходят к переоценке своих прежних выборов (супруга, карьеры, жизненных целей), нередко вплоть до развода и смены профессии. Первые годы после 30 - время сживания с новыми или вновь подтверждаемыми выборами.
Примерно с 30 лет у человека начинается "десятилетие роковой черты", "кризис середины жизни". Главная характеристика: осознание человеком расхождений между его мечтами, жизненными целями и действительностью его существования. Человеческие мечты почти всегда имеют некоторые нереалистические или даже фантастические черты, оценка расхождения окрашена, как правило, в отрицательные или эмоционально-тягостные тона. В возрасте 35-40 лет люди перестают соглашаться с тем, что "есть еще уйма времени, чтобы сделать большую часть того, что я хочу", констатируя "слишком поздно что-либо изменить в моей карьере". В 20 и 30 лет человек может быть "подающим надежды", но после 40 лет так уже никто не скажет, это время исполнения обещаний. Человек должен принять факт, что если он не сделал видной карьеры, то он уже никогда не ее не сделает.
Освобождение от этих заблуждений может оказаться угрожающим для личности.
Анализ жизни художников и артистов очень часто обнаруживает те или драматические изменения в возрасте около 35 лет: некоторые (Гоген) начали творческую работу в это время, но чаще - утрата способностей или мотивации. Частота смерти между 35 и 39-ю годами ненормально возрастает. Пережившие это десятилетие, сохраняя творческий потенциал, обычно обнаруживают значительные изменения в характере творчества (как правило, проходит "импульсивный блеск молодости", делаются более рациональными).
В этом возрасте начинается убывание физических сил и привлекательности - одна из главных проблем, особенно если это ценилось превыше всего.
Нередко изменяется сексуальность. Многие поражаются, сколь большую роль играла сексуальность в их отношениях с людьми, когда они были моложе. Часто "социализация" замещает в отношениях "сексуализацию".
Согласие в этом возрасте требует значительной гибкости, ведь уже есть тенденция к растущей ригидности во взглядах, а у подросших детей - свои взгляды, у родителей - совсем другие.
Успешное разрешение кризиса середины жизни обычно включает переформулировку целей. Супруг, друзья, дети приобретают все большее значение, а собственное Я все более решается своего исключительного положения. Усиливается тенденция довольствоваться тем, что есть и меньше думать о вещах, которых не удастся скорее всего достичь; собственное положение кажется все более приличным. Наступает период "новой стабильности".
Старость - возраст "повышенного расходования энергии" (Н.Паркинссон), но первые проявления убывания сил начинают замечать уже 40-летние люди.
Именно в этом возрасте наиболее сознательный отказ от курения, злоупотребления спиртным, возрождается почти юношеская тяга к движению, спорту.
Убеждения взрослого человека, что иллюзии и сомнения принадлежат юности и к нему уже никакого отношения не имеют являются худшим видом иллюзий (датский философ С.Кьеркегор).
КРИЗИС ИДЕНТИЧНОСТИ.
В зрелые годы у многих людей наблюдается психологическое явление, которое принято называть "кризисом идентичности" (своеобразный кризис собственного Я; около 50 лет). Появляется потеря чувства нового, ощущение "отставания от жизни", даже понижение уровня профессионализма. Человек, привыкший себя считать способным, нужным, "специалистом", лицом, соответствующим своему социальному статусу, обнаруживает, что он стал иным. Возникают сомнения в своих возможностях, неуверенность, мучительное чувство необходимости понимания своей самооценки; пропадает радостное ощущение полноты жизни, возникает состояние подавленности, причины которого осознаются не сразу, а осознаваясь, переживаются как исчерпание своих возможностей и т.д. Появление других интересов и взглядов, часто мистицизма и религиозности, ранее заметно не проявлявшихся, хотя какие-то отдельные проявления чаще всего были.
После 50-ти лет проблемы здоровья делаются все более актуальными, нередко возникает сознание того, что "пора уходить".
ВОЗРАСТ  ОБРАТНОГО  РАЗВИТИЯ  И  СТАРОСТИ
В 2000-м году лиц старше 60 лет: в Индии - 5%, Китае - 13%, США - 18%, Японии и Германии - 22%.
Лидер протестантизма М.Лютер: "Старость - это живая могила"; А.Моруа: "Старость - это дурная привычка, для которой у активных людей нет времени".
Старость - это быстрая, но не замечаемая самим субъектом утомляемость. Именно умственная утомляемость причина почему умные и компетентные лица допускают ошибки.
Более 100 лет назад канцлер Бисмарк определил возраст в 60-65 лет как границу работоспособности. Это до настоящего времени принято в мире, хотя за 100 лет многое изменилось.
Около 70% находящихся на пенсии могут продолжать работу и многие находят новые занятия, что благотворно сказывается на них и стимуляция активности пожилых улучшает их самочувствие. Пожилые люди, сохраняющие активность, чувствуют себя лучше, поэтому окружающим не следует чрезмерно огранивать их от доступной им деятельности.
В возрасте обратного развития и старости снижается гормональная активность ферментативных процессов, интенсивность обмена веществ; недостаточность обмена веществ проявляется в накоплении недоокисленных продуктов, различных отложениях (холестерина в стенки сосудов и др.). В этом периоде снижается подвижность и активность психических процессов, притупляется острота восприятия, ухудшается память, в первую очередь на текущие события, затрудняется осмысливание поступающей информации и снижается умственная работоспособность, обедняется эмоциональная жизнь (даже люди, прожившие бурную эмоциональную жизнь, становятся более спокойными, находят радости во все более узком кругу, нередко - на единственном внуке).
Жизнь старого человека в основном состоит из потерь: умирают родные и близкие, с уходом на пенсию исчезает привычная производственная занятость, ослабевают и прерываются прежние социальные связи (а новые создаются с трудом), утрачивается физическая сила, здоровье, слух, зрение.
Наслаивающиеся биологические и социальные изменения сопровождаются постепенным трансформированием личности: бережливость превращается в скупость, обстоятельность в ригидность, тугоподвижность и раздражительность - в почти постоянную гневливость. Нередко на передний план выдвигаются инфантильные черты; от окружающей среды ожидается материнская защита, материнское внимание (частое проявление недовольства при этом - организацией медицинской помощи, типа "невнимательности врачей" и т.п.). Крайне характерны различной степени выраженности (вплоть до бреда) идеи ущерба или обкрадывания.
Старые люди избегают перемен в своей жизни, все чаще в мыслях уносятся в прошлое (которое хорошо помнится). Прошлое (где они были молоды, здоровы, играли активные социальные роли) нередко противопоставляется настоящему и это сравнение не в пользу настоящего; настоящее воспринимается как бы сквозь темные очки, негативно.
Однако необходимо помнить, что в качестве компенсации многих психических недостатков в позднем возрасте выступают богатый профессиональный и жизненный опыт и сопровождающие его мудрость, снисходительность и другие положительные свойства личности. Причем при хороших окружающих условиях человек долго сохраняет высокий уровень психической деятельности. Старики часто умеют разобраться в сложных запутанных проявлениях жизни гораздо лучше, чем молодые люди; не усваивая отдельных проявлений, они лучше "схватывают" всю ситуацию целиком.
Многие из своих диалогов Платон составил в возрасте 80 лет. Катон в этом возрасте овладел греческим языком. Философ Теофаст в возрасте 100 лет продолжал публично преподавать свое учение о характеристиках. Софокл написал "Царя Эдипа" когда ему было 75 лет, а "Эдипа в Колоне" - в 89 лет. Архимед изобрел зажигательные зеркала в 75 лет. Леонардо да Винчи завершил "Джоконду" в 67 лет. "Сотворение мира" и "Времена года" созданы Гайдном на 67-м и 69-м годах жизни. Тициан написал "Битву при Лепанто" в 95-летнем возрасте, а между 96-м и 97 годами он написал "Оплакивание Христа" и создал алтарную часть собора Св. Петра в Риме. Верди в 73 года создал "Отелло", а в 80 лет - "Фальстафа". Гете было 80 лет, когда он написал вторую часть драматической поэмы "Фауст". Р.Тагор и И.-С.Бах отличались удивительной творческой энергией в пожилом возрасте. Л.Н.Толстой научился кататься на велосипеде, когда ему было 65 лет.
Традиционное обращение к пожилым "бабуся" ("бабушка"), "дедуся" (" дедушка") большинство воспринимает спокойно, но один из 8-10 человек - как оскорбительное. Врачи, работающие в стационаре, хорошо знают, как трудно "погасить" конфликт между больными пожилого возраста, поэтому конфликты между ними лучше предотвращать. Нередко у пожилых больных при психогенно травмирующих событиях развивается недержание мочи и кала, которое также легче предотвратить, чем вылечить.
Схематично можно выделить несколько социально-психологических типов старости (согласно И.Кону):
1-й тип - активная, творческая старость, когда ушедший на пенсию человек продолжает активно работать по своей специальности
2-й тип - энергия хорошо социально и психологически приспособившихся пенсионеров направлена главным образом на устройство собственной жизни - материальное благополучие, отдых, путешествия и самообразование, на что раньше не хватало времени.
3-й тип, в котором преобладают женщины, находит главное приложение в семье. По дому дел всегда много, скучать им обычно некогда, но удовлетворенность жизнью у них обычно ниже, чем у представителей первых двух типов.
4-й тип - люди (чаще мужчины), смыслом жизни которых стала забота об укреплении собственного здоровья, которая не только стимулирует различную активность, но и дает определенное моральное удовлетворение. Эти люди склонны преувеличивать значение своих действительных и мнимых болезней, они повышенно тревожны.
5-й тип - агрессивные, старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие всех, кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие окружающих бесконечными претензиями.
6-й тип - разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники; они винят себя за действительные и мнимые упущенные возможности, чувствуют себя глубоко несчастными.
Первые 4 типа можно считать относительно "благополучными"; остальные - отрицательные типы старости.

Лекция 5. ОСНОВЫ  ПЕДАГОГИКИ.  МЕДИЦИНСКАЯ  ПЕДАГОГИКА.

Предметом педагогики является исследование сущности развития и формирования человеческой личности и определение на этой основе теории и методики воспитания как специально организованного педагогического процесса; дидактика - наука о преподавании и учении. Воспитание представляет собой процесс организованного и целенаправленного воздействия на личность, а обучение - процесс, основная цель которого состоит в развитии её способностей (обучение - овладение знаниями, умениями, способами творческой деятельности, мировоззренческими и нравственно-эстетическими идеалами). Воспитание осуществляется в основном через межличностное общение людей.
Основные педагогические концепции - прагматизм, неопозитивизм, экзистенциализм, неотомизм, бихевиоризм.
Воспитание и обучение представляют собой разные, но взаимосвязанные стороны единой педагогической деятельности и они в действительности практически всегда реализуются совместно.
Методы обучения включают в себя приемы передачи знаний от одного человека к другому, а также формирование у обучаемого умений и навыков, в то время как методы воспитания касаются передачи социальных ценностей и социальных установок, а также чувств, норм и правил поведения.
Научение характеризует факт приобретения человеком новых психологических свойств и качеств в учебной деятельности. Понятия научение и обучение пересекаются. Первое может включать как целенаправленное, сознанное, так и неосознаваемое освоение некоторого поведения. Второе подразумевает процесс целенаправленной передачи опыта, формирования знаний, умений, навыков, а также заданное их усвоение. Учение и обучение почти всегда сознательные процессы, в то время как научение может происходить и на бессознательном уровне.
Виды научения:
а) по механизму импринтинга, т.е. быстрого автоматического, почти моментального приспособления организма к конкретным условиям его жизни с использованием практически готовых с рождения форм поведения (как, например, если в поле зрения новорожденного утенка попадает не мать-утка, а какой-либо иной движущийся предмет, то он начинает двигаться за ним; как только новорожденный касается груди матери, у него сразу же срабатывает врожденный сосательный рефлекс);
б) условнорефлекторное;
в) оперантное - методом проб и ошибок;
г) викарный - (представлен только у человека и, частично, у высших животных) - научение через прямое наблюдение за поведением других людей, в результате которого человек начинает перенимать и усваивать наблюдаемые формы поведения;
д) вербальное научение - приобретение человеком нового знания через язык.
Процесс научения, как деятельность, реализуется за счет следующих учебно-интеллектуальных механизмов:
а) формирования ассоциаций (этот механизм лежит в основе установления временных связей между отдельными знаниями или частями опыта);
б) подражания (выступает в качестве основы для формирования главным образом умений и навыков);
в) различения и обобщения (связаны преимущественно с формированием понятий);
г) инсайта (догадки, озарения) - представляет собой непосредственное усмотрение человеком какой-либо новой информации, чего-то неизвестного в уже известном, знакомом по прошлому опыту; инсайт является когнитивной базой для развития интеллекта ребенка (когнитивная сфера - познавательные процессы и сознание, включает знания человека о мире и самом себе);
д) творчество - служит основой для создания новых знаний, предметов, умений и навыков, не представленных в виде готовых для усвоения через подражание образцов.
Готовность к разным видам присвоения информации обнаруживается в разные возрастные периоды: обучение как осознанный целенаправленный процесс начинается с 4-5-ти лет, а достаточно полноценная готовность к самостоятельному обучению формируется к 7-8-ми годам.
Под средствами воспитания понимаются способы организованного и неорганизованного воздействия, при помощи которых одни люди (воспитатели) воздействуют на других (воспитанников) с целью выработать у них определенные психологические качества и формы поведения (личный пример, образцы поведения окружающих людей, особенно известных, герои художественной литературы).
По характеру воздействия на человека средства воспитания можно разделить на прямые и косвенные (которые нередко более эффективны), а по характеру того, на что они направлены - на эмоциональные, когнитивные и поведенческие (чаще они - комплексные).
Медицинская педагогика представляет собой новую область научного знания и практики. Уже стали традиционными программы обучения больных, опирающиеся на психологию научения. Наиболее распространенные "сферы применения" педагогики в медицине:
1.	Пропаганда здорового образа жизни рассматривается в настоящее время в качестве приоритетного направления в развитии здравоохранения России. На этом пути все большую активность приобретает медицинское просвещение, воспитание у больных ответственности за свое здоровье, формирование убеждений, что от человека зависит многое, в том числе и его собственное здоровье.
2.	Положительные результаты даёт специальное обучение больных злокачественными опухолями, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. В обучающие программы включены совместно работающие (одной командой) врачи и медсестры, которые должны быть подготовлены в области психологии и педагогики. Мед. работнику сначала нужно установить, какой информации от него ждет пациент. Пациент должен понимать суть диагноза своего заболевания, цели лечения, представлять его результат, характер и преимущества назначенных препаратов и процедур. Это повышает вероятность выполнения врачебных рекомендаций. Кроме того, пациента надо научить выполнять эти рекомендации (иначе он может хотеть, но не суметь их реализовать). Все более широкое распространение получают письменные руководства для пациентов, куда вносятся планы самоконтроля, содержащие четкие предписания о том, что и в каких случаях надо предпринимать. Для усиления эффекта часто также предлагаются аудио- и видеозаписи.
3.	Обучение больных эффективному общению (в первую очередь в рамках системы социальной поддержки ВОЗ против стресса).
4.	Педагогическая работа с родственниками больных. К важным факторам жизнеспособности относится укрепление семьи. Брак оказывает выраженное профилактическое влияние в отношении широкого круга заболеваний. Терапия язвенной болезни желудка, язвенного колита, сахарного диабета, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, анорексии, мигрени требует подхода с позиций семейной медицины. Необходима психосоциальная адаптация, т.к. хроническая болезнь наносит пациенту и его близким психическую травму.
5.	Обучающие и воспитательные мероприятия в отношении среднего и младшего медицинского персонала.
Пол, возраст, специальность, стаж мало влияют на успешность обучения, но педагогически более эффективны врачи с "художественным" типом ВНД. Успех обучения во многом зависит от умения сформировать у пациента мотивацию на учебу, уверенность в своих силах, направленность на восприятие новой информации, умения вовлечь больного в тренировку навыков самоконтроля. Для этого используют разнообразные педагогические приемы, направленные на усвоение и закрепление знаний и умений. Активно применяют стратегию и приемы поведенческой терапии.
Поведенческая психотерапия - психокоррекционное направление, в основе которого лежат законы научения. 
Основные принципы поведенческой терапии в процессе обучения:
1.	Для стойкого усвоения материала обучение должно быть личностно-ориентированным, отвечать запросам обучаемого, не противоречить его идеалам, значение предоставляемой информации должно осознаваться человеком.
2.	Процесс обучения должен быть четко структурирован, цели и задачи заранее определены. Каждое занятие следует начинать с обсуждения необходимости изучения ново информации для достижения конечной цели.
3.	Постоянное личное осознание целей, задач и возможностей их реализации. В конце каждого занятия обучающиеся дают свою оценку тому, что они делали в течение занятия, насколько занятие было эффективным. Делаются выводы, выделяющие наиболее важные полученные знания.
4.	Процесс обучения должен быть оптимальным по времени и по объему информации. Сложность обучения не должна превышать возможностей обучаемых. Лучше повторить занятие, чем оставить что-то не усвоенным и перейти к следующему этапу. Необходимо чередовать усвоение теоретического материала с практической работой и отдыхом.
5.	Обучение должно оставлять чувство непрерывности.
6.	Процесс обучения должен сочетаться с самонаблюдением, самоконтролем, осознанием ответственности за результаты.
7.	Предпочтительной стратегией преподавателя является активное подкрепление позитивных результатов, заострение внимания на успехах, игнорирование неудач и лишь изредка наказания (в основном за пассивность, безынициативность). Инициативу в процессе обучения следует поощрять.
8.	Процесс обучения должен быть построен на индивидуальной работе с каждым пациентом даже при групповом обучении. 
9.	Обучение должно строиться с привлечением яркого наглядного материала, построением схем, использованием аудио- и видеоматериала. Использование эмоционально значимой для обучающегося информации значительно улучшает усвоение.
10.	Предпочтительнее стратегия сотрудничества (диалоговый характер), в отличие от традиционной модели, в которой мед. работник является руководителем; последнее часто больному выгодно, т.к. свои проблемы он как бы передает другому, снимая с себя ответственность за свое состояние.
11.	Необходимо уважительное отношение к больному, его проблемам.