История болезни 3.

Напишите вопросы врача больному (паспортные данные, жалобы, история настоящего заболевания) по данному клиническому случаю:

Паспортные данные:

ФИО: …

Возраст: 72 года (1929 г. р.).

Образование: среднее специальное

Профессия: бухгалтер-экономист

Место работы: пенсионер

Место жительства г. Москва.

Жалобы:

На тянущие, разлитые боли в эпигастральной области приблизительно через 30 мин. после еды

Тяжесть, дискомфорт в правом подреберье (особенно при погрешностях в диете)

Отрыжку воздухом, иногда съеденной пищей

На склонность стула к послаблению

На разлитые головные боли, головокружение, сопровождающие повышение артериального давления (максимально до 170-180/90-100 мм. рт. ст.)

Снижение памяти

Боли в плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставах, мелких суставах кистей.

История настоящего заболевания:

С юношеских лет больная отмечала тянущие боли в эпигастрии через 20-30 мин. после приема пищи, не-регулярный жидкий стул, отрыжку. Больная к врачам не обращалась, терапии не получала. При прохождении диспансерного медосмотра в 1966 г. был поставлен диагноз хронический гастрит с секреторной недостаточностью, рекомендовано соблюдение диеты, прием ферментных препаратов (каких не помнит). Соблюдение данных рекомендаций привели к положительному эффекту. В 1998г. пациентка была госпитализирована в ФХК ММА им. И.М.Сеченова для проведения операции эндоскопической холецистэктомии. При выполнении предоперационной ЭГДС подтвержден диагноз хронического гастрита. После проведенной операции больная отмечает периодические тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, особенно при не соблюдении диеты.