Решите ситуационную задачу

60-летний пациент, наблюдается в поликлинике по поводу хронической сердечной недостаточности III функционального класса (по NYHA), развившейся вследствие дилатационной кардиомиопатии. На ЭКГ- постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолическая форма. В анамнезе- тробоэмболия левой лучевой артерии. По назначению участкового терапевта больной получает эналаприл 20 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут,  спиронолактон 25 мг/сут.

1. Выберите лекарственное средство для профилактики тромбоэмболических осложнений, ответ обоснуйте.

2. Существует ли необходимость проведения фармакогенетического тестирования и выявление полиморфизмов каких генов целесообразно в данном случае?

3. Выберите дозу данного лекарственного средства, с учетом того, что исходное МНО составляло 1,2, а при фармакогенетическом тестировании генотип пациента оказался CYP2C9*1/3.

4. Разработайте программы оценки эффективности и безопасности применяемых лекарственных средств.

5. Какие факторы риска развития нежелательных реакций имеются у пациента?