Ситуационные задачи

Задача №1

Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, кратковременно утратил сознание. Придя в сознание, жалуется на сильную головную боль и тошноту, была однократная рвота, обстоятельства травмы не помнит. Был доставлен в стационар машиной скорой помощи. При осмотре: заторможен, сонлив, на вопросы отвечает только после повторения, команды выполняет правильно, но замедленно, сухожильные рефлексы справа повышены, отмечается симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии черепа выявлена трещина левой теменной кости.

Задание:

1) Тип нарушения сознания?

2) Топический диагноз?

3) Дообследование?

4) Клинический диагноз?

5) Лечение?

Задача №2

Ребенок 9 лет, доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно упал, утратил сознание, возникли тонико-клонические судороги. При осмотре: лицо гиперемировано, на вопросы не отвечает, команды не выполняет, глаза открывает только на громкий звук или болевые раздражители, защитные реакции координированы, ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон.

Задание:

1) Определите тип нарушения сознания?

2) Какую помощь можно оказать на месте?

3) Действия врача скорой помощи?

4) Какое обследование необходимо провести?

5) Поставьте предварительный клинический диагноз?

6) Тактика лечения в стационаре?

Задача №3

Девочка 7 лет, находилась в поликлинике, ожидала приема эндокринолога.

Окружающие заметили, что девочка стала заторможена, на вопросы отвечала односложно, затем перестала реагировать на происходящее, завалилась на бок из положения сидя. Из анамнеза известно: страдает сахарным диабетом 1 типа. Последние дни жаловалась на общую слабость, тошноту, жажду, снижение аппетита. При осмотре: без сознания, кожа сухая, дыхание учащенное, шумное, глаза не открывает, на болевые раздражители возникли тонические сокращения мышц, которые сменились атонией, глубокие рефлексы угнетены, двусторонние патологические рефлексы, менингеальных знаков нет. Уровень глюкозы крови 41 ммоль/л.

Задание:

1) Определите тип нарушения сознания?

2) Какую помощь можно оказать на месте?

3) Действия врача скорой помощи?

4) Какое обследование необходимо провести?

5) Поставьте предварительный клинический диагноз?

6) Тактика лечения в стационаре?

Задача №4.

Студентка 18 лет, находясь в переполненном вагоне метро в компании других студентов, пожаловалась на чувство дурноты, легкую тошноту, потемнение в глазах, внезапно потеряла сознание, не упала, т.к. была подхвачена друзьями, стоящими рядом. Известно, что несколько дней готовилась к экзамену, мало спала, нерегулярно питалась. Подобные эпизоды случались и ранее.

Задание:

1) Помощь на месте?

2) Клинический диагноз?

3) Дифференциальный диагноз?

4) Дообследование?

5) Рекомендации?

Задача №5.

Мужчина 43 лет, доставлен в стационар в бессознательном состоянии из дома. Со слов родственников: длительное время злоупотребляет алкоголем. Последнее время стал эмоционально неустойчив (вспышки эйфории, чувства тревоги сменяются апатией, вялостью), периодически бывал дезориентирован, временно не узнавал родственников, сегодня возник судорожный припадок. Была вызвана скорая помощь, по прибытии которой пациент был возбужден, вырывался, пытался бежать, был агрессивно настроен на осмотр. Обращал на себя внимание тремор рук, атаксия. После чего стал заторможен, сонлив. При обследовании: неопрятен, кожа желтушная, множественные петехиальные кровоизлияния. На вопросы не отвечает, на боль реагирует некоординированными реакциями, сухожильные рефлексы низкие, выраженные рефлексы орального автоматизма, симптом Бабинского с обеих сторон, менингеальных знаков нет.

Задание:

1) Тип нарушения сознания?

2) Помощь на месте?

3) Действия врача скорой помощи?

4) Дообследование?

5) Клинический диагноз?

6) Лечение в стационаре?