Вода и электролиты

8. Обследование

8.1. Физикальное обследование

Важнейшей задачей физикального обследования является установление степени обезвоживания. Необходимо определить кровяное давление и вес тела. Также важно определить сухая или влажная слизистая оболочка рта, есть ли слезы, тургор кожи (отклонение, если при нажатии на кожу между пальцами кожа возвращается в исходное состояние дольше обычного), состояние перфузии конечностей.

Оценка степени обезвоживания
Клинические признакиЛегкое обезвоживаниеУмеренное обезвоживаниеТяжелое обезвоживание
Уменьшение веса тела

новорожденный/младенец

подросток/взрослый

≤5 %

3 %

6-9 %

6 %

≥10 %

9 %

Тургор кожиНормальный или слегка пониженныйПониженныйЗаметно пониженный
Цвет кожи и температураБледная или нормальнаяМертвенно-бледная и холоднаяМраморная и холодная
Сухость слизистых оболочек±+++
Отсутствие слез±+++
Запавшие глаза±+++
Повышенный пульс±+++
Кровяное давлениеНормальноеНормальное, возможно постуральное понижениеПониженное
Выход мочиНормальное или пониженноеОлигоурияОлигоурия/анурия
Время наполнения капилляровНесколько увеличенноеУвеличенноеУвеличенное

Показатель времени наполнения капилляров наиболее надежный признак для оценки обезвоживания на 5 % и более. Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей. После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек. Также для определения обезвоживания на 5 % помогает выявление нарушения дыхания, особенно гипервентиляция легких, указывающая на ацидоз.