Медицинская биохимия (10 семестр)

Диагностика понтинного миелинолиза Центральный понтинный миелинолиз - состояние, характеризующееся двусторонней симметричной демиелинизацией основания моста, которая также может распространяться на покрышку моста и иногда на экстрапонтинные сруктуры. В патогенезе данного состояния решающую роль ифают резкие колебания концентрации электролитов, особенно быстрое нарастание содержания натрия в крови. Чаще всего центральныи понтинныи миелинолиз возникает у пациентов, которым была проведена слишком быстрая коррекция гипонатриемии. Это прежде всего больные алкоголизмом, лица с недостаточностью питания или заболеваниями печени, у которых при поступлении в стационар отмечалось спутанное сознание. Первоначально на фоне обших терапевтических мероприятий их состояние улучшается. Но спустя насколько дней, на фоне дальнейшего парентерального введения жидкости, обычно в сочетании с седативными препаратами, у них появляются и нарастают дисфагия, дизартрия и тетрапарез вследствие поражения кортикобульбарных и кортикоспиначьных путей. Если миелинолиз распространяется на покрышку моста, возможно развитие синдрома «запертого человека», глазодвигательных и зрачковых нарушений с двусторонней дисфункцией отводящих нервов или параличом горизонтального взора, а также наличием узких («понтинных») зрачков. Нарастает угнетение сознания, иногда вплоть до комы. Для дальнейшею течения заболевания характерно развитие децеребрации и смерть спустя 2-3 нед. после появления первых симптомов. После введения в клиническую практику КТ и МРТ стала возможной диагностика центрального понтинного мислинолиза даже на асимптомной стадии, а также в тех случаях, когда бульбарные нарушения и парезы носили преходящий характер. Окончательный диагноз основывается на результатах гистологического исследования ткани головного мозга и выявлении симметричных участков демиелинизации в варолиевом мосту в отсутствие признаков воспатения. Но на основании клинических проявлений, анамнестических указаний на гипонагриемию, результатов КТ или МРТ диагноз может быть поставлен и при жизни пациента. AT выявляет гиподенсивную зону в проекции варолиева моста, при МРТ в центральной части моста отмечается снижение интенсивности сигнала (на Т1 -взвешенных изображениях) или повышение интенсивности сигнала (на Т2-взвешенных изображениях). Для предупреждения центрального понтинного миелинолиза следует избегать слишком быстрой или избыточной коррекции гипонатриемии и гипоосмоляльности.