Особенности планирования и лечения пациентов съёмными зубными протезами и при трудных клинических условиях

В тех случаях, когда зубы отсутствуют на одной из челюстей, а на другой име­ются свои зубы или коронки и мостовидные протезы, то, как правило, у таких па­циентов деформирована окклюзионная кривая. При этом необходимо снять диа­гностические оттиски, изготовить базис с прикусным валиком. После определе­ния центрального соотношения челюс­тей желательно модели установить в окклюдатор или артикулятор.

После этого необходимо изучить мо­дель с сохранившимися зубами. На таких челюстях часто встречаются зубы или мостовидные протезы с феноменом По­пова.

К такой модели прикладывается сфе­рическая поверхность, калоты или специ­альные сферические поверхности с про­резями для зубных рядов и по ним опре­деляют выдвинутые зубы. Затем на модели карандашом отмеча­ют, сколько твердых тканей зуба необхо­димо сошлифовать, чтобы выровнять окклюзионную плоскость.

После срезания шпателем или фрезой гипсовых зубов на модели к челюсти опять приставляют сферу или калоту.

Если используют артикулятор, прове­ряют динамическую окклюзию (артику­ляцию), не возникают ли блоки с окклюзионным валиком противоположной че­люсти.

Обработав таким образом модель с ес­тественными зубными рядами, присту­пают к выполнению данных манипуля­ций на естественных зубных рядах у па­циента. При этом постоянно ориентиру­ются на обработанную модель, время от времени прикладывая сферическую пла­стинку. После выравнивания окклюзионной кривой приступают к протезиро­ванию челюсти, на которой имеются зу­бы (коронки, мостовидные протезы). И только после этого можно начинать протезирование на челюсти, где полно­стью отсутствуют зубы.

Без выполнения данных манипуляций протезы, изготовленные на беззубую че­люсть, будут неполноценными. В связи с отсутствием окклюзионной кривой у них, как правило, будет плохая ста­бильность, и при жевании они будут сбрасываться.

Кроме деформаций в вертикальном положении, могут встречаться деформа­ции и в горизонтальном направлении. Это чаще всего относится к фронталь­ной группе зубов. Если верхние фрон­тальные зубы наклонены в небную сто­рону, необходимо за счет коронок или мостовидных протезов вывести их в губ­ную сторону.

В том случае, когда имеются свои зубы на нижней челюсти и она значительно шире по периметру, чем верхняя беззу­бая, постановку искусственных зубов на верхней челюсти приходится производить либо в обратной окклюзии, либо, из эстетических соображений, смещая ис­кусственные зубы вперед, устанавливая их не по гребню альвеолярного отростка. В таких случаях базис верхнего протеза часто ломается и целесообразно его изго­тавливать из металла.