К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

Обследование пациентов и оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов: Ø выявление клинических проявлений атеросклероза; Ø определение липидного профиля и других биохимических маркеров атеросклероза; Ø оценка уровня ССР; Ø проведение неинвазивных, инструментальных методов обследования для уточнения степени ССР. Скрининг с целью выявления ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет, у всех женщин старше 50 лет. Уже на этапе скрининга нужно выявить основные факторы риска развития атеросклероза и его осложнений (Табл. 3).

Таблица 3. Факторы риска развития атеросклероза

Возраст

Мужчины > 40 лет, Женщины > 50 лет или с ранней менопаузой

Курение

Вне зависимости от количества

Артериальная гипертония

АД≥140/90 мм рт.ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов

Сахарный диабет 2 типа

Глюкоза натощак >6,0ммоль/л (110мг/дл)

Раннее начало ИБС у ближайших родственников (отягощенная наследственность)

Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте < 55 лет, у женщин < 65 лет

Семейная гиперлипидемия

по данным анамнеза. IIа, IIb и III типы ДЛП

Абдоминальное ожирение

Объем талии: у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см, или индекс массы тела ≥ 30 кг/м2

Хроническое заболевание почек*

ХПН со снижением СКФ < 60 мл/мин. или гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, структурные патологии почек**

 

* Риск развития ИБС в 2-4 раза выше при снижении СКФ< 60 мл/мин./1,73 м2; в 4-10 раз -при СКФ 15–29 мл/мин./1,73 м2;, в 10-50 раз- при СКФ <15 мл/мин./1,73 м2 или при применении гемодиализа

(Schiffrin EL,Lipman ML,Mann JF. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system. Circulation 2007;116:85-97).

** Пациентов с СКФ ≥60 мл/мин./1,73 м2 следует рассматривать как здоровых при отсутствии следующих заболеваний почек: персистирующая протеинурия или гематурия (или обе), микроальбуминурия у пациентов с диабетом, структурные заболевания почек, такие как поликистозная болезнь почек у взрослых или рефлюксная нефропатия

 

На первом этапе обследования собирается анамнез, во время которого выясняется наличие у пациента ИБС, АГ, СД, атеросклероза периферических артерий, СГХС, МС, ожирения, хронических заболеваний почек. При сборе семейного анамнеза, особое внимание должно уделяться раннему проявлению ССЗ у родственников пациента 1-ой линии родства (мужчины моложе 55 лет, женщины 65 лет). Физикальное обследование включает в себя: o осмотр (липоидная дуга роговицы у лиц моложе 60 лет, ксантелазмы, ксантомы); пальпация основных магистральных артерий верхних и нижних конечностей, сонных артерий; o определение характера пульса; o аускультация сердца и магистральных сосудов; o измерение АД; o измерение окружности талии; o регистрация ЭКГ в покое. Лабораторное обследование включает в себя: o Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (ОХС, глюкоза, креатинин). На этом этапе врач проводит предварительную оценку уровня ССР по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) и определяет, к какой категории риска относится пациент. (Рис 2.). Настоящая шкала применяется в странах с высоким уровнем смертности от ССЗ (куда относится и Россия) и включает в себя оценку следующих факторов: возраст, пол, курение, уровни систолического АД и ОХС.

Вы прошли 0% лекции
0%