История болезни 6.

Напишите вопросы врача больному (паспортные данные, жалобы, история настоящего заболевания) по данному клиническому случаю?

Паспортные данные:

ФИО: …

Возраст: 61 год

Профессия:

Адрес: г. Москва

Жалобы:

на усталость, повышение артериального давления до 220/160 сопровождающееся головными болями в затылочной области, периодические сердцебиения и боли в области сердца сдавливающего характера с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при физической нагрузке (подъем на 3 этаж), боли в желудке, изжога

История настоящего заболевания:

с 1995 года отмечает стойкое повышение АД до 220/160, связывает со стрессом, для купирования приступов повышенного артериального давления принимает коринфар, регулярной антигипертензивной терапии не получал, за медицинской помощью не обращался. С 1998 года отмечает сердцебиение и боли за грудиной, принимал нитроглицерин и валидол. В 2003 году перенес острый инфаркт миокарда, был госпитализирован в городскую больницу №51, где проводилась терапия нитронгом, верапамилом. После выписки придерживался врачебных рекомендаций. В дальнейшем проходил обследование и курс лечения в Московском Кардиологическом центре им. А.Л. Мясникова. В клинике им Е.М. Тареева наблюдается в течение 3 лет, в связи с жалобами на повышение АД до 180/130, был установлении диагноз: «ИБС: стенокардия напряжения I Ф.К. Артериальная гипертензия III степени высокого риска сердечнососудистых осложнений. Сахарный диабет 2 типа»,наблюдалась положительная динамика снижения АД . На данный момент плановая госпитализация. Периодические сердцебиения и приступообразные боли в области сердца при физической нагрузке с иррадиацией под левую лопатку, купирует валидолом.

При прохождении планового обследования в клинике им. Е.М. Тареева в 2005 году был диагностирован Сахарный Диабет 2 типа. Больной следит за уровнем глюкозы плазмы крови самостоятельно. Для лечения принимает сиафор.