СР_Задача (ОПН)

Ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов мамы, заболевание связывает со сменой питания – кормили ребенка козьим молоком. После каждого кормления наблюдался жидкий стул. После очередного кормления у ребенка появилась рвота, снизился аппетит, ребенок стал отказываться от еды, повысилась температура тела до 38,6 С. Мама самостоятельно давала нурофен, температура снижалась на 4-6 часов, затем снова повышалась. Обратились на следующие сутки за медицинской помощью по месту жительства, госпитализированы в педиатрическое отделение районной ЦРБ с диагнозом пищевая токсикоинфекция. На фоне ухудшения общего состояния направлены на консультацию в областную детскую больницу. Госпитализирован в инфекционно-диагностическое отделение с диагнозом ОГЭК, неясной этиологии. После получения анализов и консультации гематолога, по поводу анемии 3 степени для дальнейшего лечения переведен в отделение реанимации.

Из анамнеза жизни: Ребенок от 3 беременности, 1 родов. Роды в срок 42 недель, путем кесарева сечения в связи с перенашиванием, отсутствием родовой деятельности. Масса тела при рождении 3700 г. Из роддома выписан на 4 сутки. БЦЖ не привита из-за отсутствия вакцины. До 1 месяца на грудном вскармливании, далее пробывали кормить смесью «Нестожен», были высыпания, проблемы с животиком. Перешли на разведенное 1:3 коровье молоко. К 4-5 месяцу перешли на цельное молоко. Аллергический анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний – однократно ОРВИ.

При поступлении в ОАИТ состояние ребенка тяжелое, тяжесть обусловлена анемии тяжелой степени, олигоанурией, эндо- экзотоксикозом тяжелой степени, метаболическими нарушениями.

В отделении ребенок обследован (результаты прикреплены в сообщении),

Посев кала на кишечную группу отрицательный. Анализ крови на ревмопробы : титр АСЛ-О 200 МЕ/мл; С-реактивный белок – отриц; Ревматоидный фактор – отриц. Серомукоид 0,15 усл.ед; гаптоглобин 0,87 г/л; Церулоплазмин 194 мг/л;

Протеинограмма от 19.05.14: Общий белок 43,7 г/л; Альбумин 51,16 % Глобулин:α1 5,23 % α2 12,79 % β 14,53 % γ 16,28 % А/Г коэффициент 1,04

Иммуноферментный анализ крови :Содержание сывороточного Ig E 361,881 МЕд/мл

Биохимический анализ крови от 16.05.14: Резкий хилез. от 19.05.14: Общий холестерин 6,7 ммоль/л

УЗИ ОБП: эхопризнаки 2-х стороннего НЕФРИТа, ОПН, реактивного гепатита. Гепатоспленомегалия. Реактивный панкреатит?

Рентгенограмма ОГК: Легкие без очаговых и инфильтративных теней. Расширение верхнего средостения, сердечная патология? Косвенные признаки энтероколита.

Консультирован нефрологом, кардиологом, гематологом, неврологом, окулистом.

Проведено лечение: Антибактериальная (цебанекс, далоцин, меронем), глюкокортикоиды, дезагреганты, гепатозащитная, кардиотропная, симптоматическая терапия, плазмаферез №1, энтеросорбция, гемотрансфузии.

Проанализируйте клинические и лабораторные данные. Укажите,

Сформулируйте основные лабораторные синдромы, предположите диагноз, укажите основные мишени для терапии и мониторинга за состоянием больного!