3.9.2_Анемия, ребенок 5 лет (задача 1)

Ребенок - мальчик 5 лет. Родители - мама канадка, папа - индус. От 2ой беременности, 2ый роды в срок, 3500-51 10\10. Простудные заболевания редко, привит по возрасту. Аллергия на пенициллин (сыпь).

История:

6 мес. назад обращался в клинику с жалобами на сухое покашливание, вялость. Темп.-норма. За несколько дней до этого мама замечала стул черного цвета.

Осмотр-вялый, кожа чистая, зев спокойный, гиперемия правой барабанной перепонки, в легких - единичные сухие хрипы. Живот - мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный.

Был назначен Zithromax (азитромицин)

ОАК: Эр 2,6 Hb 6,3 g/dL Ht 19,2 MCV 74fL (N78-92) MCHC 32,8 g/dL (N 30-36) MCH 24,1 pg (N28-32) ретик. 6,0%-156 600/mm#3 Л 7,3 нейт 46% лимф 41,7% эоз 3,1% мон 8,9% Тромб 272

Биохимия - все показатели норма

УЗИ внутренних органов - без патологии

Анализ стула на скрытую кровь - негатив.

Ребенок был эвакуирован в Бангкок с ДЗ: Бронхит, Отит, Тяжелая микроцитарная анемия.

В Бангкоке была проведена гемотрансфузия.

ФЭГДС - дуоденит. Рентген легких - без патологии. Анализ стула на скрытую кровь - негатив.

Выписан с диагнозом: Тяжелая микроцитарная анемия, состояние после гемотрансфузии, бронхит, отит - разрешение.

3дня назад опять обращается в клинику с жалобами на сухой кашель, усталость, сонливость. Температуры нет, жалоб со стороны ЖКТ нет. В клинике выслушиваются сухие хрипы в легких, назначается все тот же азитромицин на 5 дней.

Сегодня приходит к нам с теми же жалобами и отсутствием положительной динамики.

При осмотре - выглядит вялым, кожа чистая, смуглая. Иктеричности склер нет. Нос слегка заложен. Глотка рыхлая, слизистое отделяемое по задней стенке. Гиперемия правой барабанной перепонки. В легких единичные сухие хрипы, больше справа. SPO2 99-100%, ЧСС 85, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, обычного цвета.

Обследования:

Рентген легких - очаговых изменений нет, усиление бронхиального рисунка.

ОАК: Лейк 7,3 нейтр 35% лимф 44% эоз 17 % баз 0% мон 4%

Эр 3,9 Hb 9,5 g/dL Ht 30 (N 32-50) MCV 78 (N80-97) MCHC 32 (N 31-40) MCH 24,4 pg (N28-32) RDW 15,6 (N 10-15) ретик 1,56%

Тромб 269

ЦРБ 08 (N <6)

Биохимия - ALT24,1 AST 35,4 Bil общ 4,4 Bil прям 0,5 ОБщ бел 72,9 Ur 5,1 креатинин 44,2 электрол - норма

Электрофорез гемоглобина - норма

железо 37,6 microg/L (N 50-168) Ferritin 29,52 (N 11-300) TRasferrin 234,9 (N 200-400) фолаты 19,09 (N >5,38)

IgE 418,9 (N <130)

Какова по вашему мнению причина данной анемии у ребенка и какова дальнейшая тактика обследования, ведения?