Для обучающихся в аспирантуре и ординатуре на кафедре Патолофизиологии, клинической патофизиологии в 2023-2024 уч году. Дисциплина "Патологическая физиология" (объем 0,5 ЗЕ - 18 часов)

Ситуационная задача № 1

Больной А., 37 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами
на внезапно возникшие в правой подвздошной области острые схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту, задержку стула.
При обследовании: сильная боль в правой подвздошной области и
защитное, рефлекторное напряжение брюшной стенки в этом же
отделе. Температура тела 39 °С, пульс 128 в 1 мин.
Поставлен диагноз «острый аппендицит». У больного перед опера­цией взяли на исследование кровь.
Анализ крови

Гемоглобин 120 г/л

Эритроциты — 4 • 10¹²/л

Лейкоциты — 17 • 10⁹/л

Нейтрофилы:

миелоциты — 0 %

метамиелоциты — 4,5 %

палочкоядерные — 16 %

сегментоядерные — 59,5 %

Эозинофилы — 1,5 %                            

Базофилы — 0

Лимфоциты — 15 %                                            

Моноциты — 3,5 %

СОЭ 50 мм/ч

 

Вопросы к ситуационной  задаче  №   1.

1.       Охарактеризуйте количественные изменения лейкоцитов и лейкограммы у больного.

2.       Какая патология системы крови у данного больного?

3.       По процентному и абсолютному числу отдельных видов лейкоци­тов определите наличие относительных и абсолютных отклонений от нормы.

 

Ситуационная задача № 2

После приема парацетамола у женщины 44 лет появились лихорадка с ознобом, крапивница, отек типа Квинке. Госпитализирована в клинику. Через 12 ч возникли язвенно-некротические изменения на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Гектическая ли­хорадка. Обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов. В связи с высокой температурой тела и сильной головной болью по собственной инициативе больная приняла анальгетик. Через неко­торое время появились боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, по­нос, желтуха, боли в различных частях тела, диспноэ, спутанность сознания.

Анализ крови

Анализ крови

Гемоглобин 120 г/л

Эритроциты — 4,2  • 10¹²/л

Лейкоциты — 1,3 • 10⁹/л

Нейтрофилы:

миелоциты — 0 %

метамиелоциты — 0  %

палочкоядерные — 2  %

сегментоядерные — 8  %

Эозинофилы — 0  %                              

Базофилы — 0

Лимфоциты — 88  %                                           

Моноциты — 2  %

СОЭ 25 мм/ч

 

Пунктат костного мозга: умеренная гипоплазия. Отсутствуют гранулоциты, включая полиморфно-ядерные клетки, метамиелоциты и миелоциты; увеличено количество плазматических клеток, лимфоцитов и ретикулярных клеток. Эритропоэз и содержание мегакариоцитов в норме.

Посев крови дал положительный результат. Обнаружены кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Больной назначен преднизолон. Состояние ухудшилось.

Вопросы  к ситуационной задаче  №  2.

1.  Какое заболевание системы крови у больной?

2.  Опишите этиологию и патогенез данного синдрома.

3.  Что является причиной абдоминальных расстройств, желтухи, ге­матурии, аденопатии?

4.  От какой патологии крови необходимо дифференцировать дан­ный синдром?

5.  Почему лечение кортикостероидными гормонами неэффективно?

6.  Назовите принципы профилактики и терапии рассматриваемого состояния.

7.  При каких заболеваниях возможен иммуноагранулоцитоз?

Ситуационная задача № 3

Больной В., 10 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагно­зом «ангина», резкой гиперемией слизистых оболочек зева и носо­вой части глотки («пылающий зев») и высокой температурой тела до 40 °С, которая держится около 2 нед. Объективно: кожа бледная,

увеличенные, болезненные при пальпации лимфатические узлы (за­тылочные, шейно-боковые и под нижнечелюстные), увеличенные селезенка и печень. Отмечаются признаки астенизации: головная боль, расстройство зрения, миалгия, общее недомогание, диффуз­ная боль в животе, тошнота и рвота. Назначенная антибиотикотерапия оказалась неэффективной.

Анализ крови

Гемоглобин — 118 г/л

Эритроциты — 4,36 • 10¹²/л

Лейкоциты — 16,2 • 10⁹/л

Нейтрофилы:

миелоциты — 0 %

метамиелоциты — 0 %

палочкоядерные — 6 %

   сегментоядерные — 10 %

Эозинофилы — 1 %

Лимфоциты — 70 %

Моноциты — 13 %

Плазматические клетки — 4 на 100 лейкоцитов.

При микроскопии у моноцитов обнаружены фрагменты ядра в ци­топлазме. Мононуклеары имеют «широкую» цитоплазму с фиолето­вой окраской, ядро круглое, моноцитоподобное, гомогенное. В пунктате костного мозга — умеренный рост количества лимфоци­тов, моноцитов, плазматических клеток. Поставлен диагноз «инфекционный мононуклеоз».

Вопросы  к ситуационной задаче  №  3.

1. Какая патология крови выявлена у больного?
2. Объясните характерные изменения крови при данном заболева­нии, основной механизм их возникновения.
3. От какой патологии крови следует дифференцировать изменения
   у данного больного?
4. Укажите принципы коррекции данного заболевания.