Ситуационные задачи:
Задача 1.
Мать привела двухлетнего мальчика к врачу, в анамнезе у него инфекция верхних дыхательных путей в течение последней недели и припухлость век, появившаяся в последние два дня. Температура и давление крови нормальные. При обследовании выявлен двусторонний отек под глазами; отека ног нет. Живот выглядит растянутым, но при пальпации безболезненный, нет увеличения размеров органов брюшной полости. Остальные данные обследования не выявляют отличий от нормы, за исключением прозрачных выделений из носа. Анализ мочи выявил белок 4+ и отрицательную реакцию индикаторной полоски на кровь. При микроскопии мочи найдены лишь единичные гиалиновые цилиндры. У больного обнаружено снижение концентрации альбумина в сыворотке крови: 24 г/л (норма 35-50 г/л). Концентрации азота мочевины крови и креатинина не увеличены, повышено содержание холестерина в крови.
Обоснованно сформулируйте предположительный диагноз и наметьте необходимые диагностические мероприятия для постановки диагноза.
История болезни № 2
У 8-летнего мальчика с отеком голеностопных суставов 3+, найдена гипертония, гематурия и протеинурия 4+. В суточной порции мочи содержится 12 г белка; концентрация альбумина в сыворотке крови —17 r/л. Клиренс креатинина нормальный для данного возраста. Лабораторные пробы на системную волчанку, недавно перенесенную стрептококковую инфекцию, гепатит В и С, вирус иммунодефицита человека отрицательны. Больной получил 8-недельный курс ежедневного лечения преднизолоном, но он оказался неэффективным. Каков должен быть следующий шаг для постановки диагноза или лечения?