Ситуационная задача1
В пульмонологическом отделении находятся на лечении два пациента.
Пациент Иванов И.И., 85 лет поступил в отделение с жалобами на одышку, тахикардию, кашель, высокую температуру -39,2 0С. Больным себя считает на протяжении 5 суток, когда после сильного переохлаждения поднялась температура, и появился кашель. На рентгенограмме признаки нижнедолевой правосторонней пневмонии. Из анамнеза известно, что пациент страдает герпетическими высыпаниями в области носогубного треугольника. Накануне болезни был на даче, переохладился, вечером почувствовал сильную слабость, недомогание, появились герпетические высыпания на слизистой губ, крыльях носа.
Пациент Сидоров И.И., 82 лет поступил в отделение на 7 день с начала болезни с жалобами на кашель, одышку, температуру, недомогание. Был в контакте с родственником больным пневмококковой пневмонией. На рентгенограмме признаки правосторонней среднедолевой пневмонии.
Перед началом лечения в момент поступления в стационар у пациентов зарегистрировали гиперцитокинемию. У Иванова И.И. уровень ИЛ-1α определялся на уровне 398,9 пг/мл, на протяжении лечения его уровень оставался высоким в сравнении с пациентом Сидоровым И.И. и с соматически здоровыми пациентами пожилого возраста. Уровень ИЛ-1α у Сидорова И.И. перед лечением определялся на уровне 289,6 пг/мл.
Концентрация ИЛ-8 в сыворотке крови при поступлении, у Иванова И.И. составляла 293,5 пг/мл, у Сидорова И.И. -160,3 пг/мл. В период разрешения пневмонии содержание ИЛ-8 значительно снижался у обоих пациентов, но не возвращался к показателям соматически здоровых пациентов.
Содержание ФНО-α в сыворотке крови было выше у Иванова И.И.-48,2 пг/мл против 21,6 пг/мл у Сидорова И.И. При стихании воспаления его уровень заметно снижался.
Оцените прогностическую значимость иммуноцитокинового обмена у пациентов пожилого возраста с вирусиндуцированной и бактериальной пневмонией.
Задача 2.
У пациента 65 лет с хроническим бронхитом после перенесённого инфаркта миокарда, развились признаки вялотекущей пневмонии: кашель с умеренным количеством вязкой мокроты, притупление в нижнезадних отделах лёгких при перкуссии, мелкопузырчатые хрипы при аускультации, слабо выраженная лихорадка. Анализ крови: эритроцитоз, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево до промиелоцитов, ускорение СОЭ, гиперглобулинемия, увеличение С реактивного белка, амилоида, HbO2 ниже 100 г/л.
Вопросы:
1. Каковы возможные причины слабой выраженности воспалительного процесса у больного?
2. Каковы механизмы развития каждого из перечисленных симптомов пациента?
3. С помощью, каких мероприятий можно повысить эффективность адаптивных механизмов (назовите их), развивающихся при воспалении?
4.Как, по вашему мнению, должна измениться концентрация ИЛ -1, ИЛ-8, ФНО у этого пациента?