Медицинская биохимия (10 семестр)

Степень и стадию заболевания традиционно определяли в онкологии. Степень отражает степень дифференцировки опухоли, а стадия - ее распространение. Те же принципы могут быть применены при классификации неопухолевых заболеваний, таких как хронический гепатит [3].

Степень гистологических изменений позволяет описать некровоспалительную активность хронического гепатита.

Стадия же указывает на выраженность фиброза и нарушения архитектуры печени (т.е. отражает структурное прогрессирование заболевания), которые считают следствием некровоспалительного процесса.

Цель выделения стадии и степени - оценить гистологические изменения, которые характеризуют тяжесть течения и прогрессирование хронического гепатита и могут также иметь прогностическое значение. Для оценки могут использовать количественные индексы, что позволяет провести полуколичественный анализ гистологической картины.

Возможность точной классификации степени и стадии гепатита при биопсии печени ограничена, поэтому при интерпретации результатов морфологического исследования следует учитывать размер и качество биоптата.

Если анализируется большое число биопсий, например, в рамках клинического исследования противовирусных средств, то точность классификации повышается.

Мы не считаем, что полуколичественная оценка стадии и степени гепатита необходима в обычной практике (как альтернатива простому описанию результатов биопсии). Однако применение подобной классификации необходимо в исследованиях новых агентов и схем противовирусной терапии, так как полуколичественнный анализ позволяет сравнивать результаты различных исследований.

Таблица 1. Модифицированный индекс степени гистологической активности: некровоспалительные изменения

* Не включает в себя воспалительную инфильтрацию синусоидов 
Максимальное значение индекса 18.

Дополнительные изменения, которые следует указывать, хотя их количественный анализ не проводится:

• Воспаление и повреждение желчных канальцев
• Лимфоидные фолликулы
• Легкий, умеренный и выраженный стеатоз
• Дисплазия гепатоцитов (крупно- или мелкоклеточная)
• Аденоматозная гиперплазия
• Депозиты железа или меди
• Внутриклеточные включения (PAS-положительные, тельца Мэллори)

Иммуногистохимические данные:

• Необходимо указывать информацию о вирусных антигенах, субпопуляциях лимфоцитов и других изменениях

Кроме того, выделение стадии и степени гепатита может иметь определенное прогностическое значение и оказать влияние на тактику ведения пациента.

Например, у пациента с хроническим гепатитом низкой степени активности (другими словами, с легким хроническим гепатитом) прогноз часто более благоприятный, чем у пациента с высокой активностью (т.е. тяжелым гепатитом).

С другой стороны, течение и прогноз хронического гепатита невозможно предсказать, если не известны причина, активность репликации вируса и иммунного ответа, ответ на противовирусную терапию и наличие суперинфекции.

Изучение стадии и степени гистологических изменений имеет важное научное значение. Точная оценка гистологических данных позволяет оценить их взаимосвязь с клиническими исходами, например, важность мостовидного фиброза для развития цирроза у пациентов с HCV-инфекцией.