Дисциплина Химико-токсикологические исследования в работе клинической лаборатории

Точно определить конкретное вещество, которое вызвало отравление, только
по клинической картине удается далеко не всегда, особенно при употреблении
веществ из нескольких фармакологических групп или на фоне алкогольного опьянения. В таких случаях клиническая диагностика должна быть подтверждена и
дополнена химико-токсикологической лабораторной диагностикой токсичных
веществ.

Химико-токсикологический анализ представляет собой систему быстрой,
надежной, высокочувствительной и воспроизводимой лабораторной идентификации токсичных веществ в наиболее доступных средах организма (крови и моче).

При тяжелом бессознательном состоянии у пострадавших, в соответствии с действующим законодательством, заключение о состоянии опьянения выносится на основании результатов химико-токсикологической диагностики.

Особенность, отличающая лабораторную диагностику в токсикологической клинике от судебно-медицинской экспертизы, заключается прежде всего в экстренности, когда продолжительность проведения анализа не должна превышать 1-2 часа, поскольку это необходимо для оказания неотложной терапии.

Направление, объем и глубина исследования основываются на клинической
диагностике (однако могут быть ограничены техническими возможностями лаборатории).

Большую роль для объективности и правильности проведения химико-токсикологического анализа играют выбор метода исследования и оценка полученного результата. Так, в ряде случаев лечащему врачу бывает достаточно качественного обнаружения, например, вещества из группы бензодиазепинов методом
тонкослойной хроматографии, поскольку выбор способа лечения не зависит от
наименования лекарственного препарата данной группы. При сочетанных отравлениях несколькими ЛС или препаратами, имеющими особенности распределения, метаболизма и выведения и требующими специальных методов детоксикационной терапии, необходима идентификация конкретных веществ и их активных
и неактивных метаболитов. Например, в случае отравления трициклическими
антидепрессантами желательно определить конкретное вещество, в частности, наиболее токсичный в этой группе амитриптилин и его активный метаболит нортриптилин. Для оценки тяжести химической травмы необходимо определение
концентрации яда в крови, поскольку от этого будут зависеть прогноз заболевания
и выбор метода детоксикации. В дальнейшем мониторинг концентраций токсикантов в крови и моче позволяет оценивать эффективность и безопасность лечения. Естественно, об этом следует говорить только в случае, когда в лаборатории
имеются технические возможности для проведения различных методов. Для осуществления такого подхода к выбору хода анализа важно, чтобы врач клинической
лабораторной диагностики работал в контакте с лечащим врачом. Это помогает
правильной оценке полученного результата и обеспечивает наиболее эффективное
 и безопасное лечение.

Результаты имеют клиническое значение и трактуются совместно с клинической
картиной. В частности, при сопоставлении данных лабораторного исследования с
имеющейся клинической картиной отравления могут быть следующие варианты.

•          Полное их соответствие, и тогда процесс лабораторной диагностики можно
считать завершенным.

•          Клиническая картина дает основание предположить, что выявлена только
часть токсичных веществ, вызвавших отравление, и, следовательно, исследование нужно продолжить.

•          Полученные результаты полностью расходятся с клинической картиной
заболевания, что требует проведения не только повторных или дополнительных химико-токсикологических исследований, но и уточнения клинического
диагноза путем различных вспомогательных методов диагностики, уточнения анамнеза, приглашения различных специалистов-консультантов.

Как и любой вид анализа, химико-токсикологический анализ включает в качестве основных этапов следующие операции.

•          Отбор биологических объектов (крови, мочи, промывных вод желудка).

•          Преаналитическую подготовку биологических объектов.

•          Аналитическое определение.

•          Интерпретацию полученных результатов.

Эти стадии анализа следует выполнять при строгом соблюдении всех правил
и рекомендаций, относящихся к технике и методике химико-аналитического определения.

Объектами химико-токсикологического анализа обычно являются кровь, сыворотка или плазма, моча, содержимое желудка, реже слюна
и спинномозговая жидкость. Кровь, сыворотку или плазму в количестве до 10 мл
обычно отбирают при поступлении. В большинстве случаев обычный отбор мочи
затруднен, поэтому проводят катетеризацию и отбирают мочу в количестве до
50 мл.

Аналитическое определение делится на два этапа: скрининг и подтверждающий
анализ. Скрининг – это быстрое определение конкретных веществ (или группы
веществ) в пробе. Если скрининг дает отрицательный результат, то дальнейшее
исследование не проводят, а при положительном результате обязательно проведение подтверждающего анализа с количественным определением, позволяющим
сделать окончательное заключение о причине отравления. Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных
направления:

•          Специфические химико-токсикологические исследования (качественные и
количественные) для обнаружения токсичных веществ в биологических средах организма.

•          Специфические биохимические исследования в целях определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови.

•          Неспецифические биохимические исследования для диагностики степени
тяжести токсического поражения функции печени, почек и других органов и
систем.

Таким образом, окончательный диагноз отравления ставит врач-токсиколог на
основании результатов химико-токсикологического анализа биосред пострадавших в комплексе с данными их клинического обследования.