Дисциплина Химико-токсикологические исследования в работе клинической лаборатории

В медицинской токсикологии основным предметом исследования является
определение зависимости клинических данных больного от вида и концентрации
 токсикантов в крови и других биологических средах организма.

В настоящее время в общей токсикологии выделяют следующие направления:
теоретическое (экспериментальное), профилактическое (гигиеническое) и клиническое (медицинское).

Теоретическая токсикология (экспериментальная) решает проблемы выявления
основных законов взаимодействия организма и токсикантов, их токсикокинетики
и токсикодинамики.

Профилактическая токсикология (гигиеническая) изучает определение степени
опасности и разрабатывает меры и способы предотвращения и защиты от токсического воздействия химических веществ в окружающей человека среде. Это направление носит экологический характер и включает следующие основные разделы:
коммунальный, пищевой, промышленный, сельскохозяйственный и бытовой.

Клиническая токсикология (медицинская) исследует заболевания химической
этиологии, т.е. химические болезни человека и способы их диагностики и лечения
в клинических условиях.

Основные разделы клинической токсикологии:

❖        токсикология острых химических болезней (отравлений), развивающихся
вследствие одномоментного воздействия токсической дозы химических
соединений;

❖        токсикология хронических химических болезней (отравлений), возникающих при длительном и многократном воздействии токсичных веществ.

Кроме того, выделяют специальные виды медицинской токсикологии, изучающие отравления людей в особых условиях или обстоятельствах при воздействии
определенного вида токсичных веществ. Это военная, авиационно-космическая, судебная, лекарственная и прочие виды токсикологии, которые обычно включают
элементы всех основных направлений: теоретического, гигиенического и клинического.

В последние годы стала развиваться возрастная медицинская токсикология:
педиатрическая и геронтологическая. Это связано с клиническими исследованиями, после которых стало очевидным влияние возраста на исход отравлений.

Клиническая токсикология отличается тем, что в сфере ее применения возможность проведения контролируемого эксперимента представляет большую
редкость. Условия взаимодействия токсикантов с организмом разных людей
неидентичны из-за вариабельности предшествующих отравлению болезней, постоянно изменяющейся чувствительности к токсикантам вследствие привыкания
или проводимого медикаментозного лечения, наличия хронических отравлений
(алкоголизм, курение и т.д.), разного возраста больных, климатических условий
и социального окружения. Даже такое классическое положение общей токсикологии, как прямая зависимость токсичности от дозы химических соединений и пути
поступления, в клинической токсикологии не всегда справедливо. Здесь на первое
место часто выходят особенности данного организма и характер оказанной медицинской помощи, а не доза токсичного вещества, В этом отношении показательны
примеры отравлений алкоголем и некоторыми наркотическими веществами, токсическая доза которых для людей, к ним привыкших, в несколько раз выше, чем
для впервые их употребивших.

В клинической токсикологии расчет, подобный экспериментальному (DL50),
естественно, невозможен. Традиционно используют понятие условной смертельной дозы, которое соответствует минимальной дозе, вызывающей смерть человека при однократном воздействии данного вещества. Эта величина, как правило,
может быть определена весьма приблизительно, так как ее регистрируют по анамнестическим или другим, обычно косвенным, данным при случайных или преднамеренных острых отравлениях.

Более информативны объективные данные о токсической концентрации химических соединений в крови больных (мкг/мл или мэкв/л), полученные при специальных исследованиях в химико-токсикологических лабораториях центров по
лечению отравлений.

Основными параметрами клинической токсикометрии являются: пороговая
концентрация ядов в крови, при которой обнаруживают первые симптомы отравления; критическая, соответствующая развернутой клинической картине отравлений; смертельная, при которой обычно наблюдается смертельный исход.

Среди задач клинической токсикологии можно выделить три основные группы:
диагностические, лечебные и профилактические.

Диагностические задачи касаются разработки и исследования способов клинической и лабораторной диагностики отравления, причем в последней имеется в
виду клиническая интерпретация полученных лабораторных данных.

Лечебные задачи заключаются в разработке и применении комплексного метода лечения отравлений, включающего мероприятия по ускоренному удалению
токсикантов из организма, снижению токсичности с помощью противоядий и
проведению симптоматической терапии, направленной на поддержание функций
органов и систем организма, наиболее пострадавших при воздействии с токсичным веществом.

Профилактические задачи обязательно включают изучение эпидемиологии
отравлений, причин их развития и способов предотвращения. При этом следует
учитывать, что большинство отравлений развивается вследствие несчастных случаев, предотвращение которых является сложной социальной проблемой.

Основная диагностическая задача клинической токсикологии — определение
признаков, свойственных данному отравлению. Для этого используют как объективное наблюдение за больными в клинических условиях, так и инструментальный контроль, к нему относятся специфические методы токсикологической
химии, используемые для лабораторного определения концентрации токсичных
веществ в биологических средах (крови, моче, лимфе, спинномозговой жидкости
и другие). Также применяются неспецифические методы инструментальной диагностики и регистрации
функций сердечно-сосудистой (ЭКГ, реография и т.д.), центральной нервной (ЭЭГ,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и других систем
организма, применяемые в настоящее время в терапии, реаниматологии и т.д.

Научная и практическая ценность полученной в клинической практике информации превышает по значению экспериментальную, так как отравления человека
представляют собой патологический процесс взаимодействия токсичного вещества
н систем организма, протекающий в естественных условиях, который невозможно моделировать в эксперименте на животных. Вот почему результаты клинического
исследования являются решающими в определении степени токсичности химических соединений, например лекарственных средств, пищевых добавок и т.д.