Дисциплина Медицинская биохимия. Принципы измерительных технологий в биохимии. Патохимия, диагностика. Биохимия злокачественного роста». Часть 3

Когнитивное тестирование 

• Выполните когнитивное тестирование,как только опекуны начнут описывать снижение познавательной способности у человека 
  
• Используйте стандартизованный инструмент для когнитивного тестирования, такой как MMSE, GPCOG, MOCA 
  
• Формальное нейропсихологическое тестирование может стать частью оценки в легких или сомнительных случаях деменции 
  

• Оценить и управлять потенциально обратимыми условиями, способствующими когнитивной дисфункции 
  
• Следует провести тестирование, включающее общий анализ крови, TSH, электролиты, кальций, глюкозу крови натощак, витамин B12 и фолиевую кислоту,  
  
• Тестирование на ВИЧ и сифилис должно быть сделанные только с наводящим анамнезом 
  

• Определить клинический диагноз только после завершения всесторонней оценки, включая историю и физический экзамен 
  
• Использовать согласованные на международном уровне критерии консенсуса для диагностики, такие как DSM-V, NINCDS-ADRDA 
  
• Определение подтип диагноза деменции задача более сложная и должны быть сделана клиницистами, имеющими опыт дифференциальных диагнозов и знакомство с международные консенсусными критериями 
  

• Структурная визуализация должна выполняться хотя бы один раз и может использоваться для исключения обратимых причин 
  
• Можно использовать либо КТ, либо МРТ, но нет рекомендаций по использованию обоих методов в одном и том же случае 
  
• Цереброспинальный анализ жидкости не рекомендуется регулярно, но его можно рассматривать в нетипичных случаях 
  
• Электроэнцефалограмма не рекомендуется регулярно, но ее можно рассматривать в нетипичных случаях 
  
• Генетические исследования, в том числе маркер ApoE, обычно не рекомендуются
  

Общий уход

Включение ценностей, культур и конкретных потребностей в планы ухода и вмешательства

Предпринимаются упражнения и развлекательные мероприятия.

Поощрять участие в программах, направленных на когнитивную стимуляцию

Помните о риске злоупотреблений и сообщать в соответствии с требованиями закона

Оцените способность вождения при диагностике и консультировании, а также сообщите, если необходимо

Предоставлять информацию на всех стадиях заболевания по доступным общинным и медицинским ресурсам

Регулярно пересматривайте прогрессирование болезни комплексно, включая вариант использования шкал, таких как MMSE

Фармакологическое управление когнитивными аспектами деменции

Привлекайте пациента и семью к решению по фармакотерапии, включая обсуждение рисков, преимуществ и побочных эффектов

Оценить и контролировать изменения в медикаментах, последствиях и приверженности при каждом посещении

При деменции Альцгеймера рассмотрите ингибиторы холинэстеразы для лечения легкого слабоумия

Ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при умеренной тяжелой деменции

Мемантин может принести пользу при умеренно-тяжелой деменции

При васкулярных деменциях выявлять и лечить сосудистые факторы риска

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы не должны назначаться при васкулярных деменциях

Оба ингибитора ацетилхолинэстеразы и мемантин могут использоваться для управления когнитивными симптомами при деменции с тельцами Леви (DLB)

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы можно рассматривать для когнитивных симптомов при болезни Паркинсона, связанной с заболеванием

При фронтотемпоральной деменции не рекомендуются ни ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ни мемантин

Добавки, растительные продукты и другие фармакотерапии, включая, но не ограничиваясь ими, гингко билоба, фолиевую кислоту, витамин В12, витамин Е, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, гормональную терапию и терапия статинами, не рекомендуются обычно для лечения деменции

Оценка типичных  поведенческих и психологических симптомов деменции

Оценить поведенческие и психологические симптомы деменции каждые 3 месяца

Определить и лечить делирий, который может способствовать нейропсихиатрическим симптомам

Нефармакологическое лечение типичных поведенческих и психологических симптомов деменции

Рекомендуемая терапия: музыкальная терапия и массажная терапия

Спорные методы лечения, которые не могут быть рекомендованы, включают ароматерапию и мультисенсорную стимуляцию (также известную как терапия Snoezelen)

Фармакологическое лечение типичных поведенческих и психологических симптомов деменции

Используйте лекарства экономно только после того, как не фармакологические подходы потерпели неудачу, с осознанием побочных эффектов

Консультировать пациентов и семьи о рисках и преимуществах до начала фармакотерапии

Предпочтительны атипичные антипсихотики (по сравнению с типичными антипсихотиками)

Следует использовать низкие дозы и тщательно подбирать их; как можно раньше

Те, у кого DLB очень чувствительны к антипсихотикам; поэтому эта терапия не является первой линией

Отсутствует консенсус в отношении использования бензодиазепинов, противосудорожных средств, стабилизаторов настроения и СИОЗС при типичных поведенческих и психологических симптомов деменции

Оценка и управление настроением и другими симптомами

Оценить коморбидную депрессию

Рекомендуется немедикаментозная терапия, такая как когнитивная поведенческая терапия или психотерапия и реминисценция.

При тяжелом заболевании или после неудачной нефармакологической терапии используйте антидепрессант; SSRI рекомендуется, а трициклические антидепрессанты рекомендуются против

Пациентам следует оценивать боль

Поддержка воспитателя

Потребности воспитателей должны регулярно оцениваться

Когнитивная поведенческая терапия или психотерапия полезна для лиц, ухаживающих за лицом, страдающих от психологической заболеваемости

Предвидеть финансовые последствия ухода за лицом с деменцией в доме и обсудить потенциальные преимущества

Принятие решений и планирование расширенной медицинской помощи

Обсудите использование передовых директив и определите суррогаты для принятия медицинских и юридических решений

Обсудите передовое планирование в отношении сердечно-легочной реанимации, включая информирование пациентов и семей с плохими результатами при передовом деменции

Паллиативная помощь

Проблемы окончания жизни должны обсуждаться с пациентами и семьями по мере необходимости

Питание через трубки не рекомендуется