Дисциплина Медицинская биохимия. Принципы измерительных технологий в биохимии. Патохимия, диагностика. Биохимия злокачественного роста». Часть 3

Причины рвоты многообразны — инфаркт миокарда, беременность, лихорадка, различные метаболические нарушения и лекарственные средства. Особенно характерна рвота для заболеваний ЦНС и ЖКТ. Среди заболеваний ЖКТ рвоту наиболее часто вызывает вирусный гастроэнтерит. Рвота в сочетании с болью в животе, задержкой стула и газов указывает на кишечную непроходимость. В большинстве случаев рвота проходит при устранении ее причины. Особую проблему представляет рвота при противоопухолевой химиотерапии, когда отмена препарата невозможна или нежелательна.

Общие мероприятия. Обычно достаточно кратковременного голодания, в тяжелых случаях проводят отсасывание желудочного содержимого через назогастральный зонд. При гиповолемии показано в/в введение жидкости.

Медикаментозное лечение. В качестве противорвотных средств применяют блокаторы дофаминовых D₂- и серотониновых 5-HT₃-рецепторов. При тяжелой рвоте, вызванной химиотерапией, их комбинируют друг с другом и кортикостероидами.

А. Производные фенотиазина оказывают выраженное противорвотное действие, блокируя D₂-рецепторы. Они эффективны при среднетяжелой рвоте, вызванной химиотерапией.

1. Прохлорперазин, 5—10 мг внутрь 3—4 раза в сутки; 10 мг в/м или в/в каждые 6 ч; 25 мг ректально 2 раза в сутки.

2. Прометазин, 12,5—25 мг внутрь, в/м или ректально каждые 4—6 ч.

3. Тиэтилперазин, 10 мг внутрь, в/м или ректально 1—3 раза в сутки.

4. Триметобензамид, 250 мг внутрь 3—4 раза в сутки; 200 мг в/м или ректально 3—4 раза в сутки.

Эти препараты вызывают сонливость и иногда — экстрапирамидные нарушения.

Б. Другие средства

1. Метоклопрамид (10 мг внутрь за 30 мин до еды и перед сном) — блокатор D₂- и 5-HT₃-рецепторов. Благодаря хорошей переносимости в высоких дозах препарат применяют при тяжелой рвоте, вызванной химиотерапией (см. табл. 20.2). Метоклопрамид улучшает моторику ЖКТ и хорошо помогает при рвоте, обусловленной парезом желудка. Побочное действие — сонливость, экстрапирамидные нарушения и гиперпролактинемия (галакторея, аменорея) — обусловлено блокадой D₂-рецепторов.

2. Цизаприд (10—20 мг внутрь перед едой и перед сном) по действию на моторику ЖКТ сходен с метоклопрамидом и столь же эффективен при рвоте, связанной с парезом желудка. Проявления побочного действия (см. гл. 16, п. IV.Б.5) встречаются редко. Цизаприд не действует на дофаминовые рецепторы и не дает соответствующих побочных эффектов.

3. Домперидон (10—20 мг внутрь за 30 мин до еды и перед сном) — блокатор D₂-рецепторов, помогает при рвоте, вызванной как химиотерапией, так и парезом желудка. Домперидон почти не проникает в ЦНС и не вызывает экстрапирамидных нарушений, однако может вызвать гиперпролактинемию и связанные с ней галакторею и нарушения менструального цикла.

4. Ондансетрон — блокатор 5-HT₃-рецепторов — наиболее мощное средство против рвоты, вызванной химиотерапией. Вводят в/в 32 мг в течение 15 мин за 30 мин до введения цитостатика или 0,15 мг/кг в/в троекратно с интервалом 4 ч. Препарат может вызвать головную боль, головокружение и запор.