Дисциплина Медицинская биохимия. Принципы измерительных технологий в биохимии. Патохимия, диагностика. Биохимия злокачественного роста». Часть 3

Хронический понос может быть проявлением тяжелого заболевания и требует обязательного выяснения причины. Диагностике помогает анамнез и определение патогенетического механизма поноса.

А. Анамнез. Частый жидкий стул малыми порциями, императивные позывы и тенезмы указывают на поражение дистального отдела толстой кишки. Обильный стул — признак поражения тонкой кишки. Стеаторея свидетельствует о патологии тонкой кишки или поджелудочной железы. Иногда под поносом больной понимает недержание кала.

Б. Патогенетический механизм поноса можно определить по клинической картине и реакции на голодание.

1. Осмотический понос вызывают осмотически активные вещества (например, осмотические слабительные или лактоза при недостаточности лактазы); в отличие от остальных видов поноса он всегда проходит при голодании.

2. Секреторный понос вызывают вещества, стимулирующие секрецию воды в просвет кишки — бактериальные токсины (например, холерный), гормоны (гастрин, вазоактивный интестинальный полипептид), раздражающие слабительные, жирные и желчные кислоты.

3. Воспалительный понос возникает при кишечных инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, лимфоме или ишемии кишечника. В его развитии участвуют как секреторный, так и осмотический механизмы.

4. Гипермоторный понос возникает при синдроме раздраженной кишки.

Понос у гомосексуалистов — нередкое явление, что обусловлено заражением при половых контактах. Особенно часто он встречается при СПИДе, иногда являясь его первым проявлением. Понос при СПИДе могут вызвать различные инфекции (сифилис, гонорея, хламидийная инфекция, герпес), в том числе оппортунистические (Cryptosporidium и Isospora spp., Mycobacterium avium-intracellulare, цитомегаловирус), саркома Капоши и лимфома.

Антидиарейные средства при остром поносе не нужны, а при хроническом — малоэффективны до устранения его причины. Более того, иногда они могут замедлить выздоровление (например, при сальмонеллезе и дизентерии).

А. Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника, 

Б. Адсорбенты. Аттапулгит, 1,2—1,5 г по­сле каждого жидкого стула.

В. Опиоиды используются при поносе из-за способности тормозить перистальтику кишечника; при тяжелых поражениях кишечника (токсический мегаколон, псевдомембранозный колит) применять их нельзя. Они противопоказаны при аденоме предстательной железы, бронхиальной астме и ХОЗЛ. Следует учитывать и опасность развития наркомании.

1. Лоперамид, 2—4 мг внутрь после каждой дефекации (не более 8 мг/сут).

2. Дифеноксилат/атропин, 5 мг внутрь 4 раза в сутки до прекращения поноса, затем дозу снижают до минимально эффективной. Противопоказан при заболеваниях печени. При передозировке угнетает дыхание, особенно в сочетании с фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами и барбитуратами.

3. Парегорик (камфорная настойка опия), 5—8 мл внутрь 4 раза в сутки или 5—10 мл после каждой дефекации, но не более 32 мл/сут.

4. Кодеин, 30—60 мг внутрь 2—4 раза в сутки.

5. Дезодорированная настойка опия, 0,3—1 мл внутрь 4 раза в сутки (максимальная доза — 6 мл/сут).

Г. Октреотид (100—600 мг/сут п/к в 2—4 приема) — синтетический аналог соматостатина, применяется при неоперабельных карциноидном синдроме и ВИПоме.