Болезни ЖКТ

16. Запор

Причины запора многочисленны. Его вызывают многие лекарственные средства, в том числе наркотические анальгетики, алюминийсодержащие антациды, холиноблокаторы и некоторые гипотензивные средства, препараты железа и даже слабительные при длительном использовании. Недостаток клетчатки в рационе, малоподвижный образ жизни, боль при дефекации (геморрой, анальные трещины) — частые причины запора у практически здоровых лиц. Запор — характерное проявление многих заболеваний, например сахарного диабета, гипотиреоза и гиперпаратиреоза. У госпитализированных больных запор встречается особенно часто — к перечисленным причинам тут добавляются изменение привычной обстановки и такие факторы, как, например, сульфат бария, применяемый при рентгенографии желудка. Запор у пожилых требует исключения рака толстой кишки.

Лечение обычно сводится к устранению причины запора. В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные меры.

А. Клетчатка (20—30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать вздутие живота. Можно использовать пшеничные отруби (их добавляют в пищу) или семя подорожника — его размешивают с водой и пьют 2—4 раза в сутки.

Б. Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения и кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.

1. Размягчающие слабительные: докузат натрия, 50—200 мг внутрь 1 раз в сутки, и докузат кальция, 240 мг внутрь 1 раз в сутки. Эти препараты не следует применять вместе с вазелиновым маслом — они усиливают его всасывание в тонкой кишке.

2. Средства, стимулирующие перистальтику кишечника. Длительное применение этих средств не рекомендовано.

а. Касторовое масло (15 мл внутрь) вызывает быстрое опорожнение толстой кишки.

б. Бисакодил принимают вечером — внутрь (10—15 мг) или ректально (свечи по 10 мг); дефекация происходит через 15—60 мин.

в. Экстракты крушины и сенны вызывают однократную дефекацию через 10—16 ч после приема; при длительном применении возможна атония толстой кишки. Обычная доза экстракта крушины — 5 мл внутрь 1 раз в сутки; экстракт сенны принимают по 1 таблетке внутрь 1—2 раза в сутки.

3. Осмотические слабительные представляют собой невсасывающиеся соли и углеводы, задерживающие жидкость в просвете толстой кишки.

а. Гидроксид магния — 15—30 мл водной суспензии внутрь.

б. Цитрат магния — 200 мл стандартного раствора внутрь.

в. Лактулоза — 15—30 мл стандартного сиропа внутрь.

г. Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями (GoLYTELY, Colyte) применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4—6 л в течение 3—4 ч.