Причины запора многочисленны.
Его вызывают многие лекарственные средства, в том числе наркотические
анальгетики, алюминийсодержащие антациды, холиноблокаторы и некоторые
гипотензивные средства, препараты железа и даже слабительные при длительном
использовании. Недостаток клетчатки в рационе, малоподвижный образ жизни, боль
при дефекации (геморрой, анальные трещины) — частые причины запора у
практически здоровых лиц. Запор — характерное проявление многих
заболеваний, например сахарного диабета, гипотиреоза и гиперпаратиреоза.
У госпитализированных больных запор встречается особенно часто — к
перечисленным причинам тут добавляются изменение привычной обстановки и такие
факторы, как, например, сульфат бария, применяемый при рентгенографии
желудка. Запор у пожилых требует исключения рака толстой кишки.
Лечение обычно сводится к устранению причины запора. В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные меры.
А. Клетчатка (20—30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать вздутие живота. Можно использовать пшеничные отруби (их добавляют в пищу) или семя подорожника — его размешивают с водой и пьют 2—4 раза в сутки.
Б. Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения и кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.
1. Размягчающие слабительные: докузат натрия, 50—200 мг внутрь 1 раз в сутки, и докузат кальция, 240 мг внутрь 1 раз в сутки. Эти препараты не следует применять вместе с вазелиновым маслом — они усиливают его всасывание в тонкой кишке.
2. Средства, стимулирующие перистальтику кишечника. Длительное применение этих средств не рекомендовано.
а. Касторовое масло (15 мл внутрь) вызывает быстрое опорожнение толстой кишки.
б. Бисакодил принимают вечером — внутрь (10—15 мг) или ректально (свечи по 10 мг); дефекация происходит через 15—60 мин.
в. Экстракты крушины и сенны вызывают однократную дефекацию через 10—16 ч после приема; при длительном применении возможна атония толстой кишки. Обычная доза экстракта крушины — 5 мл внутрь 1 раз в сутки; экстракт сенны принимают по 1 таблетке внутрь 1—2 раза в сутки.
3. Осмотические слабительные представляют собой невсасывающиеся соли и углеводы, задерживающие жидкость в просвете толстой кишки.
а. Гидроксид магния — 15—30 мл водной суспензии внутрь.
б. Цитрат магния — 200 мл стандартного раствора внутрь.
в. Лактулоза — 15—30 мл стандартного сиропа внутрь.
г. Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями (GoLYTELY, Colyte) применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4—6 л в течение 3—4 ч.