Дисциплина Медицинская биохимия. Принципы измерительных технологий в биохимии. Патохимия, диагностика. Биохимия злокачественного роста». Часть 3
Болезни печени
9. Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени
9.1. ПОКАЗАТЕЛИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ (ПОГЛОТИТЕЛЬНО-ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ) ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
Пробы, входящие в эту группу, относятся к нагрузочным тестам. В них используются главным образом красящие вещества. Большинство проб (бромсульфалеиновая, индоциановая) - высокочувствительны.
В последние годы предложено много новых методик этих проб и математической обработки полученных результатов.
| Таблица. Проба с индоцианом зеленым при различных болезнях печени (в процентах) | ||||
| Заболевание | 3,56 мин и менее | 3,57- 4,5 мин | 4,5- 6,5 мин | более 6,5 мин |
| Ферментопатические гипербилирубинемии (n = 11) | 90,9 | 9,1 | ||
| Жировая дистрофия печени (n = 49) | 28,6 | 34,6 | 22,4 | 14,3 |
| Хронический персистирующий гепатит (n = 16) | 37,5 | 37,5 | 18,8 | 6,2 |
| Хронический активный гепатит (n = 19) | 15,8 | 10,5 | 42,1 | 31,5 |
| Цирроз печени (n = 92) | 6,5 | 13,0 | 26,0 | 54,4 |
| Рак печени (n = 15) | 13,3 | 13,3 | 33,3 | 40,0 |
Связано это с желанием четко разделить фазы поглощения и выделения краски из организма. Однако для повседневной клинической практики необходимы простые формы выражения результатов исследования. Большинство предлагаемых новых методик этому требованию не отвечает, а дополнительная информация, получаемая в результате значительного усложнения формы проб, не находит существенного клинического использования, т. е. не Влияет заметно на выбор метода лечения и прогноз. В связи с этим большинство новых усложненных методов выполнения этих проб, которые нужны главным образом для научно-исследовательских целей, в книге не приводятся. Традиционное выполнение большинства проб, связанных с поглотительно-выделительной функцией печени, дает достаточно ценную диагностическую информацию.
- Бромсульфалеиновая проба [показать]
- Индоциановая (вофавердиновая, уевердиновая проба) [показать]
Бромсульфалеиновая и индоциановая пробы зарекомендовали себя как надежные индикаторы гепатодепрессивного синдрома. Во всех случаях, когда можно выполнить пробу с нагрузкой и нужно определить функцию печени, мы отдавали предпочтение одной из этих проб (табл.).
При склонности больного к аллергическим реакциям предпочтение отдавалось индоциану зеленому. При плохом состоянии кубитальных вен и несколько беспокойном поведении больного мы предпочитали выполнять бром-сульфалеиновую пробу, так как в подобной ситуации нельзя исключить небольшое запаздывание с очередным взятием крови. Такая ошибка не скажется существенно на результатах бромсульфалеиновой пробы, но отчетливо исказит итог пробы с индоцианом зеленым. Наконец, при некоторых врожденных нарушениях обмена билирубина (синдром Дубина - Джонсона и др.) важную диагностическую информацию дает только бромсульфалеиновая проба.