Болезни печени

9. Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени

9.3. Индоциановая проба

Индоциан зеленый (вофавердин, уевердин) - синтетическая краска, близкая по механизму выделения к бромсульфалеину, но имеющая ряд особенностей. Индоциан зеленый (ИЦЗ) не поглощается внепеченочными клеточными мембранами, и потому его внепеченочные потери практически равны нулю. Он проходит через печень, не подвергаясь конъюгации (связыванию). Максимальная выделительная способность почечных канальцев в отношении ИЦЗ существенно ниже, чем в отношении бромсульфалеина. Элиминация ИЦЗ происходит быстрее, чем бромсульфалеина. Наконец, гемолиз не влияет на определение концентрации краски в сыворотке крови. Все эти преимущества дополняются еще одним, очень существенным - практически не наблюдается побочных эффектов внутривенного введения раствора индоциана.

Методика. Свежеприготовленный водный раствор зеленого индоциана в дозе 0,25-0,5 мг/кг вводят в вену. Через 3 мин и через 20 мин определяют концентрацию краски. Предложен расчет доз по площади поверхности тела-10 мг/м2, что приблизительно соответствует 0,25 мг/кг.

Ко времени второго исследования в норме в сыворотке крови должно оставаться не более 4% краски.

Другой вариант методики. В локтевую вену ставят постоянную канюлю. ИЦЗ вводится из расчета 0,3 мг/кг. Для определения исходного показателя берут 4 мл крови, далее в течение 30 с вводят краситель и после окончания введения извлекают из вены по 5 мл крови через 3, 4, 7 мин. После каждого взятия крови следует промыть канюлю изотоническим раствором хлорида натрия. Норма периода полувыведения 3,56 мин.

Предложены различные методики. Так, I. Gemore и сотр. (1982) при проведении индоциановой пробы предлагают определять клиренс, периоды полувыведения, скорость фракционного выделения, объем распределения.

Однако введение дополнительных показателей пока не принесло существенной дополнительной информации в клиническом плане, и потому их внедрение в широкую практику осуществляется медленно.