Болезни печени

9. Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени

9.5. ТЕСТЫ, СВЯЗАННЫЕ С СИНТЕЗОМ ПРОКОАГУЛЯНТОВ И АНТИСВЕРТЫВАЮЩИХ КОМПОНЕНТОВ СИСТЕМЫ КРОВИ

С давних пор известна повышенная кровоточивость при заболеваниях печени. Большинство факторов, участвующих в свертывании крови, - фибриноген; протромбин, акцелерин, проконвертин, антигемофилические факторы - в основном производятся в печени, хотя следует допустить их частичное образование вне печени. Большинство коагулирующих агентов (прокоагулянтов) принадлежит к глобулинам или к гликопротеидам с электрофоретическими качествами, близкими к α1- и α2-фракциям глобулинов, в синтезе которых велика роль печени. Антикоагулирующие факторы в основном относятся к альбуминам и также синтезируются большей частью в печени. При экспериментальной гепатэктомии довольно быстро снижается протромбиновая активность. Особенно быстро кровоточивость повышается при эвисцерации (удаление всех органов брюшной полости). Основными лабораторными показателями являются:

  1. Протромбиновое время по Квику
  2. Фибриноген по Клаусу
  3. Проба Коллера

Проба Коллера. В ответ на введение витамина К при паренхиматозной желтухе незначительно и непостоянно повышается протромбиновая активность, а при механической отчетливо повышается протромбин по Квику. Проба выполнима только при достаточно низком исходном уровне протромбиновой активности (70% и ниже).

Методика. Определяют протромбиновую активность, затем внутривенно или внутримышечно вводят 10 мг витамина К. Через 24- 36 ч снова определяют протромбиновую активность. Ее повышение на 20-50% характерно для механической желтухи. Отсутствие отчетливого повышения говорит о паренхиматозной желтухе. В этом случае P. Wappler (1963) рекомендует вводить еще 10-40 мг витамина К. Если через 24 ч подъема протромбина не наблюдается, то есть тяжелые паренхматозные повреждения.

Определение протромбиновой активности по Квику, использованное первоначально Коллером, часто заменяют определением изолированного протромбина и особенно проконвертина.

Как уже указывалось, решающее значение в выявлении подпеченочной (обтурационной) желтухи придается инструментальным методам исследования, поэтому проба Коллера теряет свое значение.