Болезни печени

9. Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени

9.7. ИНДИКАТОРЫ ГЕПАТОДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА, СВЯЗАННЫЕ С УГЛЕВОДНЫМ ОБМЕНОМ


Сахарные кривые после нагрузки глюкозой не имеют практического значения и к функциональным пробам печени не относятся. Также не производится нагрузка левулезой (фруктозой). Иное положение сложилось с галактозными нагрузками.

Галактозная проба

Методика. 40 г галактозы, растворенной в 200 мл теплой воды, выпивают натощак; затем трижды с 2-часовыми интервалами определяется галактозурия. По В. Е. Предтеченскому норма 2,5 г; Holler и сотр. снижают ее до 2 г, a Fissenger - до 1,5 г. Даже такое снижение не делает эту пробу достаточно чувствительной [Мясников А. Л., 1956; Предтеченский В. Е., 1960]. Мы считали нормой 2,5 г.

По нашим наблюдениям, эта проба редко бывает положительной у больных хроническим персистирующим гепатитом и малоактивным циррозом печени. Несколько чаще (у 55%) она оказывается положительной при острых вирусных гепатитах и острых гепатитах другой этиологии. Из-за низкой чувствительности эту пробу в последние годы практически не используют, хотя специфичность теста привлекала внимание исследователей и изучение превращений галактозы продолжается.

В последние годы установлено [Tygstrup N. et al., 1983, и др.], что печень ассимилирует галактозу со скоростью в среднем 0,7 ммоль/мин.

Проба с внутривенной нагрузкой галактозой по В. Tengstrom (1966). Внутривенно вводят 25-40% раствор галактозы из расчета 350 мг/кг (введение продолжается не более 3 мин). Исследуют сыворотку крови до введения галактозы, а также через 3, 6, 12, 18, 24 мин после введения.

Полупериод поглощения поступившей галактозы из сыворотки крови в норме равен 13,0 ± 2,5 мин.

Проба оказывается патологической у большинства больных острыми гепатитами и опухолями печени и особенно при выраженных формах цирроза печени. В первые недели подпеченочной (обтурационной) желтухи обычно регистрируются нормальные результаты. Так, A. Wassel с сотр. (1984) при обследовании 16 больных с доказанной подпеченочной (обтурационной) желтухой у 15 (94%) определили нормальную длительность поглощения галактозы из крови. Лишь у одного, страдавшего активным холангитом, поглощение галактозы было замедленно. Несмотря на высокую оценку ряда исследователей, проба пока широкого распространения не получила, главным образом из-за технических трудностей выполнения.