Дисциплина Медицинская биохимия. Принципы измерительных технологий в биохимии. Патохимия, диагностика. Биохимия злокачественного роста». Часть 3
Болезни печени
10. Индикаторы синдрома повышенной активности мезенхимы, или мезенхимально-воспалительного синдрома
Большинство острых, а также активных хронических заболеваний печени протекает с повреждением гепато-цитов, и следовательно, с цитолитическим синдромом, а также с повреждением мезенхимы и стромы печени, что и составляет суть мезенхимально-воспалительного синдрома. В развитии последнего большая роль принадлежит взаимодействию мезенхимальной системы с поступающими вредоносными веществами и микроорганизмами из кишечника. Часть из них является антигенами. Антигенная стимуляция кишечного происхождения наблюдается и в нормальных условиях, но особо значительных размеров она достигает при патологических состояниях.
tr>
| Таблица. Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома | ||
| Тест | Метод | Нормы |
| γ-Глобулин сыворотки крови | Электрофорез на бумаге | 14,0-22,5% или 0,8-1,7 г % в системе СИ 8-18 г/л |
| Осадочные реакции: | ||
| тимол-вероналовая (тимоловая) | По Маклагану | 0-7,0 уcл. ед. и ниже |
| По Венсану - Сегонзаку | 3-30,0 уcл. ед. и ниже | |
| По Коларову - Тодорову | 3-40 уcл. ед. и ниже | |
| сулемовая | По Гринстеду | 1,9 уcл. ед. и выше |
| Иммуноглобулины сыворотки крови: | ||
| IgA | По Манчини | В среднем 155(97- 213) мИЕ/мл |
| Радиоиммунодиффу- зионный | 90-450 мг/100 мл | |
| IgG | По Манчини | В среднем 156(78- 236) мИЕ/мл |
| Радиоиммунодиффу- зионный | 565-1765 мг/100 мл | |
| IgM | По Манчини | В среднем 157(105- 207) мИЕ/мл |
| Радиоиммунодиффу- зионный | Муж. 60-250 мг /100мл Жен. 70-280 мг/100мл | |
| IgD | По Манчини | В среднем 17-100 мИЕ/мл |
| Радиоиммунодиффу- зионный | 0-15 мг/100 мл | |
| Оксипролин белковый плазмы крови | По Leroy | 8,3 ± 0,3 мкг/мл |
| Оксипролин свободный в моче | По Stadler | 1,30 ± 0,17 мг/сут |
| Оксипролин, пептидносвязанный в моче | По А. А. Крелю | 23,8 ± 1,60 мг/сут |
| Проколлаген-III-пептид | Радиоиммунологический | 6,4 ± 0,6 нг/мл |
Антигенная стимуляция, естественно, касается не только элементов печени, более того, в нормальных условиях ее внепеченочный компонент намного превосходит печеночный. Однако при многих заболеваниях печени резко возрастает роль печеночного компонента. Наряду с "традиционными" участниками (купферовские клетки и пр.) антигенного ответа активная роль в его возникновении принадлежит лимфоиднo-плазматическим и макрофагальным элементам, входящим в инфильтраты, прежде всего портальных трактов.
В результате реакции мезенхимальных элементов, а также компонентов мощных инфильтратов, локализованных в портальных трактах и самих дольках, возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета.
Сложные нарушения клеточного иммунитета у больных с заболеваниями печени в книге излагаться не будут. Эти данные можно получить в других источниках [Джалалова В. А., 1986, и др.]. Индикаторы повреждения мезенхимально-стромальных элементов печени в сочетании с некоторыми показателями гуморального иммунитета с давних пор рассматривались как тесты повышенной активности мезенхимы [Markoff W., 1962; Emmrich R., 1964, и др.]. В последние годы эти тесты стали считать индикаторами воспалительного синдрома [Подымова С. Д., 1984, и др.]. Нам представляется целесообразным объединить эти термины и говорить об индикаторах мезенхимально-воспалительного синдрома.
К индикаторам мезенхимально-воспалительного синдрома - продуктам реакции на кишечную антигенную стимуляцию - относится часть ингредиентов гуморального иммунитета с определенными оговорками. Значение иммунных нарушений, входящих в мезенхимально-воспалительный синдром, оценивается все более и более высоко. Появляются предложения [Beorchia S. et аl. 1982, и др.] заменить термин "индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома" термином "маркеры иммунной активности", куда сторонники термина относят также иммуноглобулины, часть гликопротеинов, включая β2-гликопротеины.
На наш взгляд, согласиться с этим предложением трудно, так как при таком подходе из синдрома исключаются компоненты соединительной ткани (оксипролин, проколлаген-III-пептид и др.), значение которых в оценке патологических процессов печени также возрастает.
В дальнейшем, по мере большего использования иммунологических исследований, этот синдром, возможно, будут называть иммуновоспалительным.
Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома используются как для диагностики (особенно при остром вирусном гепатите, хроническом активном гепатите и циррозе печени), так и для оценки фазы заболевания, активности патологического процесса, определения показаний к лечению и установлению прогноза.
Лабораторные тесты - индикаторы мезенхимальновоспалительного синдрома - представлены в табл.