Болезни печени

10. Индикаторы синдрома повышенной активности мезенхимы, или мезенхимально-воспалительного синдрома

10.1. Осадочные пробы

Изложение индикаторов мезенхимально-воспалительного синдрома следует начать с осадочных реакций, потому что в повседневной гепатологической практике, особенно в поликлиниках и городских больницах, они пока еще занимают главенствующее место.

Осадочные реакции отражают изменение концентрации в сыворотке крови не какого-либо одного компонента, а ряда веществ. В частности, на патологические изменения тимол-вероналовой пробы влияет повышение концентрации IgM и IgG, а также липопротеинов сыворотки крови, поэтому специфичность осадочных реакций невелика. Однако многолетняя клиническая практика подтвердила несомненную диагностическую ценность этих реакций, особенно при остром вирусном гепатите и хронических прогрессирующих заболеваниях печени - хроническом активном гепатите и циррозе печени. Важно подчеркнуть техническую доступность и сравнительно малую трудоемкость этих тестов. При оценке результатов этих реакций врач всегда должен помнить об их неспецифичности. Основной диагностический "конкурент" этих тестов γ-глобулин сыворотки крови - пока определяется недостаточно точно, а методики его исследования громоздки и трудоемки. Как правило, лаборатории большинства стационаров, а тем более поликлиник могут выполнять весьма ограниченное количество определений белковых фракций сыворотки крови. По крайней мере до внедрения в практику сравнительно простых, малотрудоемких и технически надежных методов определения γ-глобулина сыворотки крови наиболее ценные в клиническом отношении осадочные реакции (тимол-вероналовая и сулемовая) сохранят свое значение. Все другие осадочные реакции (проба Вельтмана, йодная и др.) полностью утратили свое место в обследовании больных с заболеванием печени.

  • Тимоловая (тимол-вероналовая) проба
  • Сулемовая проба
Тимоловая (тимол-вероналовая) проба бывает положительной у 70-80% больных острым вирусным гепатитом, как правило, уже в первые 5 дней желтушного периода. В это время она оказывается нормальной у 95% больных, страдающих подпеченочной (обтурационной) желтухой. Уже одна эта закономерность определяет диагностическую ценность теста. Проба положительна у 60-70% больных циррозом печени и у 70-80% больных хроническим активным гепатитом.
Наиболее часто применялася в 20 веке при циррозах печени и хроническом активном гепатите. При циррозе печени патологические результаты выявляются у 70-80% обследованных, причем резко патологические результаты (1 мл и ниже) наблюдаются, как правило, только при далеко зашедших циррозах печени. При хроническом активном гепатите патологические результаты отмечены у 75-80% больных.