Болезни печени

6. Сроки выполнения исследований

Полноценное биохимическое обследование больного с желтухой неясного происхождения в конце 3-й недели заболевания дает в 3 раза менее точный ответ, чем эти же исследования на 3-й день болезни. При желтухе второе исследование желательно произвести через 2-3 дня, третье - спустя 4-5 дней после второго. При таких темпах динамического обследования ряд диагностических трудностей удается разрешить.

Многие острые нарушения проходимости желчных путей, а также острые интоксикации алкоголем сопровождаются подъемом концентрации билирубина и особенно резким повышением активности ряда ферментов сыворотки крови (глутаматдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза и др.), часто только в течение первых 1-3 сут. Например, у больного с неполной обтурацией камнем желчного протока и рецидивирующим холангитом резкий подъем билирубина, а также активности глутаматдегидрогеназы и аминотрансфераз сыворотки крови продолжается нередко всего 24-36 ч. Если исследовать кровь через день после приступа, т. е. через 48 ч, то билирубин и активность ферментов будут близки к норме. Исследование в этом случае не помогает клиницисту, а дезориентирует его.

Исследования стеркобилина в кале дают некоторую диагностическую информацию лишь в период нарастания или стабильно высокой (136,8-171,0 ммоль/л) гипербилирубинемии. При снижающейся или невысокой гипербилирубинемии это исследование даст нормальный результат, который также может привести к ошибочным толкованиям природы желтухи.

Таким образом, сроки выполнения функциональных проб печени, этапы болезни, на которых они произведены, нередко играют важную, а иногда и решающую роль в получении диагностической информации.