ФЕРМЕНТЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ |
Среди функциональных проб печени все большее значение приобретает определение активности ферментов сыворотки крови. В отдельных клинических лабораториях крупных стационаров выполнение этих тестов составляет половину работы биохимического сектора. Нам представляется необходимым знакомство с некоторыми данными, касающимися этих веществ, включая систематизацию ферментов сыворотки крови.
Под изоферментами подразумевают ферменты, которые катализируют распад одинаковых субстратов, но существенно различаются по физико-химическим свойствам. Изоферменты могут вырабатываться разными органами, например изоферменты щелочной фосфатазы и до известной степени лактатдегидрогеназы. Часть изоферментов аспартатаминотрансферазы размещается в цитоплазме, а часть - в митохондриях клетки.
Наиболее распространено следующее деление [Richterich R., 1963] ферментов, используемых в диагностических целях (рис. 3).
Такие вещества, как билирубинглюкуронид, холестерин, желчные кислоты, β-липопротеиды, ведут себя в патологических условиях, в первую очередь при холестазе, подобно экскреционным ферментам.
В последние годы предпринимается попытка разделения ферментов по их преимущественной локализации в гепатоците. Выделяются: 1) цитоплазматические, 2) митохондриальные, 3) лизосомальные, 4) рибосомальные ферменты.
Это разделение ферментов представлено выше в разделе клинической морфологии печени. Большинство ферментов расположено не в одном, а в нескольких отделах гепатоцита, и обычно указывается лишь преимущественная локализация одного из изоферментов.
Деление ферментов на органоспецифические и органонеспецифические весьма условно. Из ферментов, широко применяемых в клинической практике, к органоспецифическим относят глутаматдегидрогеназу, сорбит(идитол) дегидрогеназу и др. Было бы ошибочным предполагать, что эти ферменты представлены только в клетках печени, в небольших количествах они встречаются и в других органах и тканях. Как уже указывалось, "органоспецифичность" фермента имеет относительное диагностическое значение. Главное диагностическое качество фермента - это его чувствительность как индикатора соответствующего синдрома.
В последние годы открыты [Nagamine М., Bieweng J., 1980, и др.] новые формы ферментов - макромолекулярные комплексы (макроферменты). Пока известны комплексы лишь отдельных ферментов - щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы и амилазы. Они представляют собой своеобразное соединение фермента с иммуноглобулином или липопротеином.
Макроферментам присущи две особенности:
Макроферменты выявляются редко. A. Wilhelm, U. Gerlach с сотр. (1982) на 4000 определений щелочной фосфатазы обнаружили макроферменты в 20 случаях.
Название фермента обычно складывается из названия субстрата (т. е. вещества или части молекулы, которые преобразует данный фермент) с прибавлением суффикса "аза". Так, фосфатаза гидролизирует фосфорные эфиры, аргиназа катализирует гидролиз аргинина и т. д.
В других случаях название фермента указывает на его функцию. Так, дегидрогеназы катализируют отрыв водорода, трансферазы способствуют переносу химических групп с одной молекулы на другую либо с одного отдела молекулы на другой. Часть ферментов сохранила свои традиционные названия: трипсин, катепсин и др.
В августе 1961 г. была принята классификация, согласно которой ферменты делятся на 6 основных классов. Однако в окончательном виде с принятой теперь нумерацией это деление получило права гражданства в 1972 г., когда Комиссия по номенклатуре биохимической и прикладной химии (УИРАС) предложила "Правила номенклатуры ферментов", выделив при этом:
Таблица Период полураспада ферментов в плазме крови | ||
Фермент | Фермент (полное название) | Период полураспада |
- | Амилаза | 3-6 ч |
АлАТ (ГПТ) | аланинаминотрансфераза | 47 ± 10 ч |
АсАТ (ГОТ) | аспартатаминотрансфераза | 17 ± 5 ч |
ГГТФ (ГГТП) | γ-Глутамилтрансфераза | 3-7 сут |
ГЛДГ | глутаматдегидрогеназа | 18 ± 1 ч |
ЛДГ1 (ГБДГ) | лактатдегидрогеназа (1) | 113 ± 60 ч |
ЛДГ5 | лактатдегидрогеназа (5) | 10 ± 2 ч |
ХЭ | холинэстераза | Около 10 сут |
ЩФ | щелочная фосфатаза | 3-7 сут |
Согласно этой классификации, каждый фермент имеет свой шифр: первое число обозначает главный класс; второе число указывает на подкласс; третье число характеризует подподкласс; четвертое число - порядковый номер фермента.
Сравнительно мало распространенные ферменты обозначаются очень различно, и иногда трудно понять, идет речь об одном и том же ферменте или о разных. Приведенный порядковый номер устраняет подобные сомнения.
При оценке активности патологического процесса в печени, особенно при острых заболеваниях, необходимо учитывать скорость падения активности фермента в плазме крови (табл. 12).
Важно отметить, что при повреждении печени синтез одних ферментов нарушается значительно (АлАТ и др.), других (АсАТ, ЛДГ и др.) - существенно меньше.