Болезни печени

8. Индикаторы цитолитического синдрома

8.1. ОСНОВНЫЕ ФЕРМЕНТЫ - ИНДИКАТОРЫ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА


Таблица 1. Нормы основных ферментов - индикаторов цитолитического синдрома
Название и код ферментаМетод определенияТрадиционные единицыЕдиницы СИ
первона- чальный вариант, мкмоль/ (ч·л)оконча- тельный вариант, нмоль/ (с·л)
Аланинамино-трансфераза (2.6.1.2)Реакция с 2,4-ди-нитрофенилгид-разином (Райтмана - Френкеля, Пасхиной)7-400,1-0,6828-190
По оптическому тесту Варбурга7-402-2530-420
Аспартатамино- трансфераза (2.6.1.1)Реакция с 2,4-ди-нитрофенилгид-разином (Райтмана - Френкеля, Пасхиной)7-400,1-0,4528-125
По оптическому тесту Варбурга7-402-2030-330
γ-Глутамил- трансфераза (2.3.2.2)С субстратом γ- глутамил II-нитроанилидомМужчины 15-106
Женщины 10-66		М 15-106 
Ж 10-66		250-1770 
167-1100
Биотест "Лахема"0,9-6,5  
Глутаматдегидрогеназа (1.4.1.2)По оптическому тесту Варбурга0-0,90-0,90-15
L-идитолдегидро- геназа (1.1.1.14)Реакция с резорцином (Севела, Товарека) 0-0,020-5,6
По оптическому тесту Варбургадо 0,90-0,90-15
Лактатдегидрогеназа (1.1.1.27)Реакция с 2,4-динитрофенил гидра- зином (Севела Товарека)100-3400,8-4,0220-1100

Изложение начинаем с наиболее распространенных в клинической практике ферментов (табл. 1).

Эти 6 ферментов достаточно широко применяются в клинической практике. Другие ферменты (о них сообщается ниже в более краткой форме) какой-либо новой существенной диагностической информации не несут и применяются обычно только для решения частных задач.

  • Аминотрансферазы (2.6.1.2, 2.6.1.1)
  • γ-Глутамилтрансфераза (2.3.2.2)
  • Глутаматдегидрогеназа (1.4.1.2)
  • Идитолдегидрогеназа (сорбитдегидрогеназа) (1.1.1.14)
  • Лактатдегидрогеназа (1.1.1.27)



РЕДКО ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ФЕРМЕНТЫ - ИНДИКАТОРЫ 
ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

  • Орнитин-карбамоилтрансфераза (2.1.3.3) 
  • Альдолаза (фруктозо-1,6-фосфатальдолаза, фруктозодифосфаталь-долаза, 4.1.2.13) 
  • Монофосфофруктоальдолаза (фруктозо-1-фосфатальдолаза) 
  • Малатдегидрогеназа (1.1.1.37) 

    Изоцитратдегидрогеназа (1.1.1.42) 

    Алкогольдегидрогеназа (1.1.1.1) 

  • Аргиназа (3.5.3.1) 
  • β-Глюкуронидаза (3.2.1.31) 
  • Гуаниндеэаминаза, гуаназа (3.5.4.3) 
  • Аргининосукцинатлиаза (4.3.2.1) 
  • Катепсин D, кислая эндогенная протеаза (3.4.23.5) 

Ниже кратко представлены принципы дополнительного обследования в зависимости от предполагаемой причины цитолиза.

Методы распознавания патогенеза цитолитического синдрома
Предполагаемое происхождение цитолитического синдромаДополнительные методы исследования, необходимые для уточнения причины цитолиза
1. В основном токсическое:
вирусноеАнтитела к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина М 
Маркеры гепатита В. 
Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба и др.)
алкогольноеОпределение ГГТФ, ГЛДГ, мочевой кислоты
лекарственноеОпределение ГГТФ, ГЛДГ, ЩФ
2. В основном иммунные нарушенияОпределение иммуноглобулинов сыворотки крови, Т- и В-лимфоцитов периферической крови
3. Гидростатические нарушения:
при желчной гипертензииОпределение ГГТФ, ГЛДГ, ЩФ, 5-НТ 
Проведение ретроградной холангиографии
при гипертензии в системе печеночных венОпределение центрального венозного давления, эхокардиография, веногепатикография
4. Гипоксический цитолиз (синдром "шоковой печени")Повторное определение холестерина, холинэстеразы сыворотки, сулемовой пробы, а также альдостерона и кортизола
5. Опухолевый цитолизОпределение ГГТП, ГЛДГ, ЩФ, ЛДГ. 
Определение α-фетопротеина, карцино-эмбрионального антигена. 
Поиски первичного очага опухоли
6. Нутритивный цитолиз:
в результате общего голоданияКонтроль за массой тела, определение общего белка, альбуминов, азота аминокислот
в результате парциального голоданияТо же, включая определение цистина