Болезни печени

9. Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома, или малой недостаточности печени


Тесты этой группы являются родоначальниками всех функциональных проб печени. Они сохраняют свое значение в полной мере и поныне. В клинической практике временами (конечно, ошибочно!) пробы этого класса относят к второразрядным. Дело в том, что многие лечебные учреждения используют, с одной стороны, сравнительно малоинформативные индикаторы гепатодепрессивного синдрома (протромбиновый индекс и др.), с другой - одновременно применяют вполне современные индикаторы других классов. Естественно, современные пробы оказываются в диагностическом плане существенно полезнее, что рождает ошибочное мнение об убывающем значении индикаторов гепатодепрессивного синдрома. Между тем в большинстве случаев определить истинную тяжесть состояния печеночного больного, верно прогнозировать реакцию печени на оперативное вмешательство или токсичную химиотерапию, предвидеть надвигающуюся большую печеночно-клеточную недостаточность можно исключительно или главным образом при помощи проб этого класса.

Под синдромом малой печеночной недостаточности мы подразумеваем любые нарушения функции печени без энцефалопатии, а под большой печеночной недостаточностью - такие нарушения функции печени, которые приводят к энцефалопатии. Кроме того, при большой печеночной недостаточности индикаторы гепатодепрессивного синдрома изменены существенно грубее, чем при малой. В первую очередь это заметно по содержанию прокоагулянтов, а в клиническом плане - по выраженности геморрагического синдрома.

Предложенный нами совместно с И. В. Мартыновым термин "гепатодепрессивный синдром", или "гепатодепрессия" для обозначения малой печеночной недостаточности дает возможность четко выделить две основные фазы печеночной недостаточности: малая печеночная недостаточность - гепатодепрессия; большая печеночная недостаточность - гепатаргия.

Возвращаясь к гепатодепрессивному синдрому, необходимо подчеркнуть, что собственно функциональные пробы обычно связаны не с одной, а с несколькими функциями этого органа, хотя с одной из них наиболее тесно. Эти взгляды послужили основанием для обозначения этого класса лабораторных тестов как "интегральные пробы". Их называют также собственно функциональными пробами печени, индикаторами синтетической и метаболической функции печени.

Пробы этой группы мы будем излагать в традиционном плане.

Индикаторы гепатодепрессивного синдрома делятся на нагрузочные пробы и на пробы, в основе которых лежит установление концентраций (активности) различных компонентов сыворотки крови.

При выполнении нагрузочных тестов ценную информацию нередко дает исследование печеночного клиренса. Это понятие ввел А. Е. Lewis в 1948 г. Под печеночным клиренсом обычно подразумевают объем плазмы крови, которую печень может очистить в течение 1 мин. Различают абсолютный клиренс (количество миллилитров плазмы, очищенных за 1 мин) и относительный, или фракционный, клиренс (процент объема плазмы, очищенной за 1 мин). При определении клиренса необходимо знать объем плазмы. Обычно при вычислении подразумевают, что исследуемое вещество целиком выделяется печенью.