Дисциплина Медицинская биохимия. Принципы измерительных технологий в биохимии. Патохимия, диагностика. Биохимия злокачественного роста». Часть 3
Болезни печени
11. Холестатический синдром
11.5. Желчные кислоты и холеглицин
| Таблица 28. Концентрация холеглицина (норма 0-60 уcл. ед.) в сыворотке крови при различных заболеваниях органов пищеварения (в процентах) | ||||
| Заболевание или синдром | Нор- маль- ная | Патологическая | ||
| в 1,1 - 2 раза | в 2,1 - 10 раз | повышение более чем в 10 раз | ||
| Различные заболевания органов пищеварения без поражения печени и признаков холестаза (n = 189) | 94,4 | 5,6 | - | - |
| Ферментопатические гипербилирубинемии (n = 11) | 100,0 | - | - | - |
| Хронические гепатиты (без хронического активного): | ||||
| без нарушения функции печени (n = 40) | 100,0 | - | - | - |
| с умеренным нарушением функции печени (n = 57) | 94,7 | 5,3 | - | - |
| с выраженным нарушением функции печени (n = 9) | 88,9 | 11,1 | - | - |
| Хронический активный гепатит (n = 14) | 64,3 | 21,4 | 14,3 | |
| Циррозы печени: | ||||
| активные (n = 52) | 30,8 | 25,0 | 42,3 | 1,9 |
| неактивные (n = 6) | 83,3 | 16,7 | ||
| первичный билиарный (n = 8) | 12,5 | - | 37,5 | 50 |
| Нарушение желчеоттока: | ||||
| с синдромом стойкой холе- статической желтухи (n = 17) | 5,9 | 11,8 | 23,5 | 58,8 |
| без синдрома стойкой холе- статической желтухи (n = 12) | 50,0 | 8,3 | 8,3 | 33,4 |
| Рак различной локализации без холестатической желтухи (n = 20) | 60,0 | 30,0 | 5,0 | 5,0 |
| Острый гепатит (n = 13) | 53,8 | 15,4 | 30,8 | - |
Концентрация желчных кислот закономерно повышается при холестазе, особенно значительно при длительном холестазе, сопровождающем первичный билиарный цирроз, при медикаментозном холестазе, а также при длительной подпече-ночной (обтурационной) желтухе [Бочарова Л. В., 1985; Aim R. et al., 1982, и др.].
В настоящее время наиболее достоверные результаты определения желчных кислот дают радиоиммунологические методы. В частности, одним из наиболее частых объектов исследования является соль холевой кислоты - холеглицин. Наши совместно с А. С. Ивлевым и Г. М. Герасимовым данные представлены в табл. 28.
В соответствии с данными литературы мы также наблюдали четкое повышение холеглицина при холестазе, но различий между подпеченочным и внутрипеченочным холестазом при высокой гипербилирубинемии выявить не смогли. Исключение составляют холестатические желтухи без цитолиза с невысокой гипербилирубинемией (в 1,5 - 4 раза выше нормы). Высокая гиперхолеглицинемия говорит в пользу внепеченочной обтурации.
Наконец, мы не смогли подтвердить мнение L. Demers (1976), N. La Russo и соавт. (1975), К. Einerson и соавт. (1985) о том, что холеглицин является чувствительным показателем гепатодепрессии. По нашим наблюдениям, холеглицин малочувствительный индикатор гепатодепрессии.