Болезни печени

11. Холестатический синдром

11.7. Билирубин общий и конъюгированный

Общий и особенно конъюгированный билирубин сыворотки крови - важные индикаторы холестаза. При остро развившемся холестазе, захватывающем большую часть желчевыводящей системы, оба показателя бывают существенно повышены. При острой блокаде желчевыводящих путей в бассейне одного из печеночных протоков (особенно левого) подъем этих показателей может отсутствовать. При хроническом холестатическом синдроме обычно наблюдается гипербилирубинемия. Однако в отдельных случаях подъем общего и конъюгированного билирубина может значительно запаздывать по сравнению с активностью ГГТФ, ЩФ, 5-НТ, а также с повышением концентраций желчных кислот сыворотки крови. Запаздывает гипербилирубинемия в этих случаях и по сравнению с клиническим проявлением холестаза (кожный зуд).

Желчные пигменты (билирубин) мочи

При выраженном желтушном холестатическом синдроме как внутри, так и подпеченочного происхождения в моче появляются желчные пигменты.

Стеркобилин в кале

При выраженном внутрипеченочном холестазе и полной механической (подпеченочной) желтухе стеркобилин исчезает из кала. При менее выраженном внутрипеченочном холестатическом синдроме и неполной механической желтухе количество стеркобилина в кале уменьшается.

Попытка разделить внутрипеченочной и подпеченочной холестаз по разнице концентраций конъюгированного и неконъюгированного билирубина, билирубин моно- и диглюкуронида, а также различных сочетаний уробилиновых тел и желчных пигментов пока закончилась неудачей. Значительное количество гипербилирубинемий не имеет прямого отношения к холестазу.