Болезни печени

15. Фиброз печени

15.1. Стадии фиброза

КЛАССИФИКАЦИЯ (ГРАДАЦИЯ) СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ФИБРОЗА Общепринятыми являются три основные и стандартизированные системы градации фиброза печени: 1) METAVIR, 2) Индекс гистологической активности (ИГА) согласно Knodell и 3) Модифицированный индекс гистологической активности по Ицхаку (Ishak). Эти системы основаны на результатах биопсии печени (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Сравнительная характеристика систем полуколичественной оценки фиброза печени

Бал R.G.Knodell, P.J.Scheuer, K.G.Ishak, К.Р.Batts, METAVIR,
лы 1981 1991 1994 1995 1994
0 Фиброз отсутствует Фиброз отсутствует Фиброз отсутствует Фиброз отсутствует Фиброз отсутствует
1 Фиброзное расширение портальных трактов Расширенные фиброзные портальные тракты Фиброзное расширение портальных трактов с/или без коротких фиброзных септ   Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ
2 Расширение портальных трактов + портопортальные септы Перипорталь-ные и портопортальные септы, строение печени не нарушено Фиброзное расширение большинства портальных трактов с/или без коротких фиброзных септ Портальный фиброз Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами
3 Мостовидный фиброз -портопортальные или портоцентральные септы Фиброз с нарушением строения печени, но без явного цирроза Фиброзное расширение большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами Перипортальный фиброз, септаль-ный фиброз Многочисленные портальные септы без цирроза
4 Цирроз Вероятный или несомненный цирроз Фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами Цирроз Цирроз
5     Многочисленные мостовидные септы с единичными узелками (неполный цирроз)    
6 — — Цирроз, вероятный или достоверный — —

– – Можно ли оценивать прогрессирование тяжести фиброза печени согласно этим показателям не с помощью биопсии, а за счет измерения сывороточных уровней подходящих биомаркеров? Похоже, что "да". При этом, что особенно важно, результаты измерения уровней соответствующих биомаркеров с помощью специально разработанных алгоритмов
сразу преобразуются в показатели тяжести фиброза, чаще всего в показатели систем
METAVIR и Ishak, которые отражают как стадии прогрессирования фиброза, так и активность некровоспалительного процесса в печени. Однако некоторые авторы предлагают собственные системы индексов и алгоритмы их вычисления, либо количественно оценивающие тяжесть фиброза, либо свидетельствующие о нем на качественном уровне: есть или нет. При этом предлагаются пограничные уровни таких индексов, сопоставляемые с конкретными значениями международных систем оценки фиброза.