Классификация Чайлда — Пью (также Чайлда — Тюркотта — Пью; англ. Child-Pugh, Child-Turcotte-Pugh) — оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента. Кроме этого методика позволяет оценить необходимость трансплантации печени и вероятность летального исхода операции. Метод превосходит метод APACHE II в прогнозировании летального исхода в первые сутки наблюдения.
Впервые метод опубликован в 1964 году учёными-медиками Мичиганского университета Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, в 1972 году метод усовершенствован группой британских медиков во главе с Пью.
В разных источниках имеются небольшие отличия по числовым данным: границам параметров, вероятности выживаемости и другим.
Тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов от 1 до 3 для каждого из 5 или 6 параметров. Обычно оценивают следующие признаки.
Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
---|---|---|---|
Билирубин, мкмоль/л(мг%) | менее 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (3,0) |
Альбумин, г | более 3,5 | 2.8-3.5 | менее 2,8 |
ПТВ, (сек) или ПТИ (%) | 1—4 (более 60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
Печеночная энцефалопатия | Нет | Лёгкая (I—II) | Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная) |
Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5-6 соответствует классу A, при сумме 7-9 — класс B, а при общей сумме в 10-15 баллов выставляется класс C.
Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15-20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1-3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А.[3]
Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. Например, следующие. Через запятую: в течение года, в течение двух лет.
В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений, используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры[9]. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, ибикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы[3]. Критерии оценки по системе SAPS Критерий Баллы 4 3 2 1 0 1 2 3 4 Возраст, годы ≤45 46-55 56-65 66-75 >75 ЧСС в минуту ≥180 140—179 110—139 70-109 55-69 40-54 <40 Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. ≥190 150—189 80-149 55-79 <55 Температура тела, ºС ≥41 39,0-40,9 38,5-38,9 36,0-38,4 34,0-35,9 32,0-33,9 30,0-31,9 <30 Частота дыхательных движений в минуту ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ИВЛ или ППДВ <6 Количество мочи, л/сут ≥5,00 3,50-4,99 0,70-3,49 0,50-0,69 0,20-0,49 <0,2 Мочевина крови, ммоль/л ≥55 36 −54,9 29 −35,9 7,5 −28,9 3,5 −7,4 <3,5 Гематокрит, % ≥60,0 50,0-59,9 46,0-49,9 30,0-45,9 20,0-29,9 <20,0 Количество лейкоцитов, ×109/л ≥40 20,0-39,9 15,0-19,9 3,0-14,9 1,0-2,9 <1 Глюкоза крови, ммоль/л ≥44,4 27,8-44,3 13,9-27,7 3,9-13,8 2,8-3,8 1,6-2,7 <1,6 Калий крови, мэкв/л ≥7,0 6,0-6,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3,0-3,4 2,5-2,9 <2,5 Натрий крови, мэкв/л ≥180 161—179 156—160 151—155 130—150 120—129 110—119 <110 НСО3, мэкв/л ≥40 30,0-39,9 20,0-29,9 10,0-19,9 5,0-9,9 <5,0 Шкала Глазго, баллы 13-15 10-12 7-9 4-6 3 ППДВ — постоянное положительное давление воздухаСистема критериев SAPS