Боль

10. Общие принципы фармакологии боли

 Последовательность действий при назначении обезболивающих препаратов: 
1 Прежде всего, необходим тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр пациента с выяснением эффективности и длительности ранее принимаемых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и лекарственных осложнений. Необходимо определить ведущий периферический компонент боли (сухожильно-мышечный, нейрогенный и др.), выяснить присутствие психосоциальных и эмоционально-стрессовых предикторов хронизации болевого синдрома. Анализ полученных данных позволит выбрать основную, специфическую для этого пациента, лекарственную группу (НПВС, блокаторы натриевых или кальциевых каналов, ингибиторы обратного захвата моноаминов и др.) и составить схему лечения. 
2 Во-вторых, следует соблюдать принцип последовательности в назначении болеутоляющих средств, что означает следующее: 
• иметь в наличии несколько лекарственных средств, поддерживающих аналгезию, 
• использовать адекватный период времени для оценки эффективности препарата (возможно несколько недель), 
• применять комбинации препаратов, 
• насколько возможно, ограничить их побочное действие. 
3 В-третьих, необходимо применять лекарственные средства только как компонент комплексной терапии боли, т.е. сочетать их с физиотерапией, поведенческой терапией, блокадами и, возможно, нейрохирургическими методами.