Введение в цитологию

6. Цитологические классификации поражений шейки матки

В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологичсеких изменений шейки. Наиболее распространенной является терминология, разработанная в г. Бетесда (США) (The Bethesda System (TBS) (1988 г., 1991 г.)

BETHESDA 
ТЕРМИНОЛОГИЯ, РАЗРАБОТАННАЯ В г. BETHESDA (США)

ТЕРМИНОЛОГИЯ, РАСПРОСТРАНЕННАЯ В РОССИИ

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА

  • Материал полноценный
  • Неудовлетворительный для оценки
  • Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем - то (определить причину)

В пределах нормы 
Метаплазия (норма)

  • Материал неинформативный (дается описание клеточного состава мазка)
  • Клеточного состава недостаточного для уверенного суждения о характере процесса

Цитограмма в пределах нормы (цитограмма без особенностей) 
Цитограмма в пределах нормы, немного метаплазированных клеток

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК

Инфекции

  • Trichomonas vaginalis
  • Трихомонадный кольпит
  • Грибы, морфологически сходные с родом Candida
  • Обнаружены элементы гриба типа Candida
  • Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
  • Преобладание кокко-бациллярной флоры
  • Флора кокко-бациллярная, возможно бактериальный вагиноз
  • Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces
  • Прочее
  • Флора типа Actinomyces
  • Флора типа Leptotrix
  • Флора – мелкие палочки
  • Флора смешанная
  • Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex
  • Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
  • Возможна хламидийная инфекция

Реактивные изменения

  • Воспалительные (включая репаративные)
  • Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия: 
          дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз и\или др.
  • Атрофия с воспалением (атрофический вагинит)
  • Атрофический кольпит
  • Эпителий слизистой оболочки с геперкератозом
  • Эпителий слизистой оболочки с паракератозом
  • Эпителий слизистой оболочки с дискератозом
  • Резервноклеточная гиперплазия
  • Плоскоклеточная метаплазия
  • Плоскоклеточная метаплазия с атипией
  • Лучевые изменения
  • Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
  • Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ

  • Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (atypical squamous cells of undetermined significance - (ASCUS)*

<*>При возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами

  • Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией
  • Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)

Изменения плоского эпителия (неопухолевые, но достойные динамического наблюдения)

  • СЛАБО ВЫРАЖЕННОЕ интраэпителиальное поражения, включающее HPV (папилломавирусную инфекцию) со слабой дисплазией (CIN 1)*

<*> Изменения, связанные с папилломавирусом, ранее обозначаемые койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия

  • Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции
  • Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии. Признаки папилломавирусной инфекции.
  • ВЫРАЖЕННОЕ интарэпителиальное поражение, объединяющее умеренную, тяжелую дисплазию и рак in situ CIS \ CIN 2 и CIN 3)
  • Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии
  • Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии
  • Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака

Инвазивный рак

  • Плоскоклеточный рак
  • Плоскоклеточный рак
  • Плоскоклеточный рак с ороговением
  • Плоскоклеточный рак из мелких клеток

Изменения железистого эпителия

 
  • Железистая гиперплазия
  • Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу

Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщин в менопаузе и т.д.)

  • Атипические клетки железистого эпителия (возможные предположения)
 
  • Аденокарцинома эндоцервикальная
  • Аденокарцинома эндометрия
  • Аденокарцинома другой локализации
  • Аденокарцинома
  • Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия
  • Аденокарцинома без дополнительной характеристики
  • Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)

Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)

Оценка гормонального статуса (производитеся только по вагинальным мазкам)
Гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным

Гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным:………… (расшифровать)

Гормональная оценка невозможна в связи с: ……………………..(указать причину)

Цитологические термины обычно основаны на гистологических классификациях. Однако на протяжении долгих лет во многих странах для формулировки результатов цитологического исследования использовалась, а в некоторых странах используется и по настоящее время классификация по Папаниколау.

В ней выделяют 5 классов:

  1. норма
  2. доброкачественная атипия
  3. дисплазия
  4. cr in situ, подозрение на рак
  5. рак

Затем все большее распространение получили классификации, основанные на гистологических (ВОЗ и другие).

В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологических изменений шейки. Наиболее распространенной из них является классификация, разработанная в г.Бетесда (США), в которую вносилось несколько изменений. Сходной с ней является терминология, разработанная странами Европейского Содружества. Основные разделы включают поражения плоского и железистого эпителия. Оценивается качество мазка, изменения разделяются на доброкачественные, неясного генеза, предопухолевые и опухоли. В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передаваемые половым путем.

Несколько противоречивы сведения о возможностях дифференциальной цитологической диагностики поражений эпителия, связанных с реактивными состояниями и неоплазией. В связи с этими сложностями в классификации Bethesda введен термин ASCUS - atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Термин введен для обозначения клеточных изменений, трактовка которых затруднительна.

Для врача – клинициста этот термин мало информативен, однако нацеливает на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и\или динамическом наблюдении. Так как данные классификации используются в практике врача – цитолога, выше приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России.