2013г. | 2018г. |
Диагноз | |
Для скрининга и постановки диагноза артериальной гипертонии рекомендуется использовать офисное измерение артериального давления (АД). | Диагноз артериальной гипертонии следует основывать на: 1) Повторных офисных измерениях АД 2) При логистической и экономической целесообразности – на данных амбулаторного мониторирования АД или домашних измерений АД |
Пороговые значения АД | |
Высокое нормальное АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) | |
Не рекомендовано начинать терапию у пациентов с высоким нормальным уровнем АД. | Медикаментозная терапия может быть целесообразна в случае очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, в особенности при сопутствующей ИБС. |
Лечение АГ 1 степени (САД 140-159 мм РТ.ст.) у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений | |
Медикаментозное лечение пациентов с низким и умеренным риском ССО может обсуждаться в том случае, если при повторных визитах сохраняется повышенный уровень АД (либо АД при амбулаторных измерениях соответствует критериям АГ 1 степени) несмотря на достаточный период проведения мероприятий, направленных на модификацию образа жизни. | У пациентов с АГ 1 степени, низким и умеренным риском ССО, отсутствием поражения органов-мишеней, медикаментозная гипотензивная терапия рекомендована в том случае, если мероприятия по модификации образа жизни не приведут к нормализации АД. |
Лечение АГ 1 степени (САД 140-159 мм РТ.ст.) у пожилых пациентов | |
Гипотензивная медикаментозная терапия может быть назначена престарелым пациентам (по крайней мере, тем из них, кто младше 80 лет) при САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст. в том случае, если такое лечение хорошо переносится. | Медикаментозная гипотензивная терапия и модификация образа жизни показана пациентам старше 65 лет (но не более 80 лет), находящимся в хорошей физической форме, с АГ 1 степени при условии, что такое лечение хорошо переносится. |
Целевые уровни АД при лечении АГ | |
Рекомендовано достигать значений САД 140/90 мм рт. ст. | · Первичная цель лечения для всех пациентов – САД 140/90 мм рт.ст. Если такое лечение хорошо переносится, следует стремиться к достижению САД 130/80 мм рт.ст. и ниже. · У пациентов младше 65 лет САД следует снижать до уровня 120-129 мм рт.ст. у большинства пациентов. |
Целевые уровни АД у пациентов в возрасте 65-80 лет | |
Для пациентов в возрасте 65-80 лет целевой уровень САД составляет 140-150 мм рт.ст. | Целевой уровень САД у пациентов 65 лет и старше составляет 130-139 мм рт.ст. |
Целевые уровни АД у пациентов старше 80 лет | |
У пациентов старше 80 лет, которые находятся в хорошей физической и интеллектуальной форме, целевой уровень САД составляет 140-150 мм рт.ст. (при исходном повышении до ≥160 мм рт.ст.). | Целевой уровень САД для пациентов старше 80 лет составляет 130-139 мм рт.ст. (при условии хорошей переносимости). |
Целевые уровни ДАД | |
Целевой уровень ДАД составляет 90 мм рт.ст. (за исключением пациентов с сахарным диабетом, для которых целевые значения ДАД – менее 85 мм рт.ст.) | Целевой уровень ДАД составляет 80 мм рт.ст. независимо от сопутствующей патологии. |
Инициация медикаментозной терапии | |
Начинать гипотензивную терапию с комбинации двух препаратов целесообразно для пациентов со значительно повышенным уровнем АД, либо при высоком риске ССО. | Комбинация из двух препаратов (предпочтительно в виде фиксированной комбинации) целесообразна для начала медикаментозного лечения АГ (за исключением престарелых пациентов со старческой астенией, а также больных низкого риска ССО с АГ 1 степени, особенно если САД 150 мм рт.ст.). |
Резистентная АГ | |
Таким пациентам целесообразно применять ингибиторы минералокортикоидных рецепторов, амилорид или доксазозин (если нет противопоказаний). | Таким больным целесообразно добавлять к терапии спиронолактон, а при его непереносимости – иной мочегонный препарат (эплеренон, амилорид, тиазидный или тиазидоподобный диуретик в высокой дозе, либо петлевой диуретик), а также бисопролол или доксазозин. |
Лечение АГ с помощью специальных устройств | |
При неэффективности стандартного лечения может быть использована почечная денервация или стимуляция барорецепторов. | Рутинное применение почечной денервации, стимуляции барорецепторов и прочих инструментальных методов лечения АГ не рекомендовано. |
Цветовое обозначение классов рекомендаций | |||
Класс I. | Класс IIa. | Класс IIb. | Класс III. |