Дисциплина Химико-токсикологические исследования в работе клинической лаборатории

Ведущее направление диагностики заболеваний химической этиологии — идентификация токсичных химических веществ в организме пострадавшего. Для этого необходимо наличие специализированной ХТЛ в составе токсикологических центров.

Стоит отметить, что существующие практически на каждой территории судебно-химические отделения в составе бюро судебно-медицинской экспертизы или химико-токсикологические лаборатории наркологических
диспансеров решают свои задачи в плановом порядке, в дневное время, и не
предназначены по штатному расписанию и принятым методикам для экстренных круглосуточных исследований.

В силу ряда причин, прежде всего материально-технического характера, химико-токсикологическая лабораторная диагностика — пока наименее развитое
направление специализированной медицинской помощи. Именно поэтому
вопросы организации химико-токсикологической лабораторной диагностики представляют особую проблему по
наличию специального оборудования и кадров.

Говоря об организации работы ХТЛ в рамках стационарного лечебного учреждения, необходимо четко определить задачи, которые должна выполнять лаборатория. К ним прежде всего относятся экстренная круглосуточная качественная идентификация и количественное определение токсиканта в биосредах пациента,
поскольку от этого зависят постановка диагноза отравления, выбор метода, оценка
эффективности лечения. Соответственно лаборатория должна быть расположена в пределах лечебного учреждения, в котором организован центр (отделение),
иметь круглосуточный режим работы и необходимые для этого штатное расписание и диагностическое оборудование.

Эти вопросы отражены в приказе Минздрава РФ от 08.01.2002 г. №9, "О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации" в соответствии с которым ХТЛ является функциональным подразделением центра
(отделения) лечения острых отравлений на правах отделения. Организация ХТЛ
проходит в установленном порядке в медицинском учреждении, в состав которого
входит центр (отделение) лечения острых отравлений, для проведения химико-токсикологического экспресс-исследования биологических объектов на наличие
токсичных веществ, вызвавших отравление.

В соответствии с приказом № 9 Минздрава РФ и по существу своих задач ХТЛ
выполняет исследования биологических объектов в целях диагностики отравления, оценки эффективности лечения, т.е, исследования следует отнести к категории клинических. Именно поэтому исследования в целях экспертизы или установления факта приема алкоголя, наркотических, лекарственных и других токсичных
веществ не входят в круг обязанностей ХТЛ. Для этой цели существуют химико-токсикологические лаборатории при наркологических диспансерах, судебно-химические отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.

Это должно быть обязательно обозначено в Положении о работе ХТЛ, включенном в приказ об организации городского (краевого, областного, республиканского) центра острых отравлений.

В этом документе должны быть отражены и другие функции ХТЛ. В частности, выполнение диагностических исследований для других отделений базовой
больницы, а также различных стационаров обслуживаемой территории при
необходимости диагностики или дифференциальной диагностики отравления у
больных, госпитализированных с различными заболеваниями (комой неясной
этиологии, нейроинфекциями, нарушением мозгового кровообращения и др.),
когда лечащие врачи подозревают отравление. В этих случаях исследование проводят только после предварительной телефонной или очной консультации с
врачом-токсикологом, который и определит необходимость, обоснованность и
направление исследования (перечень токсичных веществ или групп токсикантов,
предполагаемых в качестве причины отравления). Следует заметить, что ХТЛ не
проводит поиск так называемого неизвестного яда, так как для этого потребуется
целый ряд различных поисковых и подтверждающих исследований, получение,
помимо обычных анализов крови и мочи, желудочного содержимого других объектов (кусочков органов), большего промежутка времени (до нескольких дней).
Такие исследования относятся к компетенции бюро судебно-медицинской экспертизы.

Результаты доводят до сведения дежурного токсиколога немедленно по окончании исследования, с последующим письменным подтверждением.

На территориях, где отсутствуют центры (отделения) острых отравлений,
 химико-токсикологические исследования в целях экспресс-диагностики острых
отравлений могут выполнять клинические, биохимические и другие лаборатории
лечебных учреждений, лицензированные на данный вид деятельности. Однако
при этом объем и методы исследований будут существенно меньше, ограничиваясь
самыми актуальными, такими как определение наличия и исследование уровня
спиртов и других летучих соединений методом газожидкостной хроматографии,
определение наличия лекарственных средств методом тонкослойной хроматографии, выявление наркотических средств (опиатов, амфетаминов, каннабиноидов) с
помощью иммунохроматографических тестов.

В небольших регионах для более рационального использования лабораторного
оборудования химико-токсикологические диагностические исследования могут
быть возложены на бюро судебно-медицинской экспертизы, однако нужно учитывать, что исследование не будет проведено в экстренном режиме.